泌尿传奇：尿路结石的历史71

《格雷解剖学》中的结石和亨利·范代克·卡特

19世纪，解剖学异军突起，我们曾认识了病态解剖中的病理标本和尿路结石，以及卢斯奇激发人们兴趣的解剖艺术。现在让我们看看解剖学的发展与结石病的关系。解剖学历史复杂，是医学历史的重要部分。在19世纪，一双天才的医生搭档决心写一本解剖学教科书用于教学，其中一人职业辉煌终身，出版了有关结石的著作，另一人却年纪青青死于流行天花。活得长的这个人对医学知识有重要贡献，但《格雷解剖学》神话般传播全世界并流传于今天的同时，他的名字却被抹得干干净净。

解剖学不是一门枯燥病态的学科，一些解剖学家、外科医生和结石患者狂热于尿路结构，使肾脏解剖显得活灵活现。Richard Seltzer是外科医生、作家和结石病患者：“如果说肝脏块头大，如轰雷，心脏如拳头，活动不休，大脑如泡样肉糊，其内电波交织，而肾脏则是精致耐久。看看尿路系统的各个部分，肾脏密布的小管和导管是如此精细复杂，将使最能干的水管工，或者威尼斯吹玻璃大师也束手无策。输尿管长约一英尺，汇入膀胱前分出细纤维植入膀胱，输尿管先是让尿液自行充盈，再以有力的收缩产生蠕动波，推动尿液下行，在膀胱最低位，以锥形与尿道相连，尿液从中射出体外，这就是尿液排出的机制。”

解剖课

欲了解疾病，必先了解健康。解剖学将使医生认识什么是正常情况。从前曾有一个争论，1761年，莫尔加尼在其著名论文《论病灶与病因》的前言中批评他的前辈Théophile Bonet of Neuchâtel (1620–1689)，后者在1679年出版了第一篇真正的病理解剖论文。莫尔加尼认为正常解剖是医学科学和艺术的基础，忽视正常解剖而强调病理解剖是不对的，是对他人的误导。近期，Franz Marx教授对现存古希腊和古罗马手稿进行研究，以梳理解剖历史。他确信公元前570-公元前500年间，阿尔克迈翁Alcmaeon of Croton完成了首次动物解剖，可能是活体解剖。公元前430年至公元前350年间，希波克拉底只是偶尔且非系统性地进行动物解剖以间接了解人体知识。公元前384年至公元前322年，亚里士多德进行了动物解剖和活体解剖。赫罗菲卢斯Herophilus of Chalcedon是普拉克萨哥拉斯Praxagoras of Cos的学生，他来到埃及希腊化城市亚历山大，埃及当时在亚历山大大帝去世后由托勒密I世统治。公元前330年至公元前250年间，他完成了人体解剖，甚至可能活体解剖，对象应是罪犯。赫罗菲卢斯至少写过8本书，有关他的解剖发现，但无一留存，现在只能从他人转述中了解一二。埃拉西斯特拉图斯追随赫罗菲卢斯的脚步，被认为生理学之父。

人体解剖的中断可能直接与赫罗菲卢斯的学生腓里诺斯Philinus of Cos有关，他是经验主义者，在公元前3世纪时，他反对人体解剖。

赫罗菲卢斯和埃拉西斯特拉图斯是人体解剖学的创始人物，奠定了解剖结构基础。从盖伦的大量著作中，我们可了解到他们的发现。赫罗菲卢斯详细描述了肝脏、胆囊、胆管、胰腺和十二指肠，并对男女生殖系统作了比较。他们认识到动脉血液的推力来自心脏，呼吸发生在胸腔和肺脏，而不是心脏。盖伦做过动物尸体解剖和活体解剖，以及一些实验，但他真正为人景仰的是他完成于公元129年至210年间的医学巨作。盖伦反对亚里士多德有关肾脏从血中排出过多的水份并生成尿液的观点，也排斥肾脏的滤过作用，反而认为肾脏只是从血中提取尿液。

奥芮培锡阿斯Oribasius（325-395），6世纪的亚伊特阿斯Aëtius of Amida，和7世纪的保罗Paul of Aegina，他们每人对解剖知识多多少少有些贡献。保罗对经会阴膀胱切开取石术的解剖作了描述，之前在1世纪时，古罗马的百科全书式医生塞尔苏斯曾讨论过此问题。

本文源自Michael E. Moran所著《Urolithiasis A Comprehensive History》