知识分享｜幼童（＜5岁）急性不明原因不明原因发热

昨天，在电视上看到有父亲在为幼童（＜5岁）退烧时，发生了急性酒精中毒，结果便是出现严重的代谢性酸中毒，损伤了大脑。在日常生活中，如果幼童突然发烧了，该如何科学有效的处理呢？我想到了之前阅读的一篇文献——中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南  这篇指南性的文献，概要性地指出5岁以下的儿童若出现急性不明原因发热，该如何在每一环中科学处理，相关总结如下：

1. 关于测体温的工具：电子体温计是代替水银体温计测量体温的理想工具（1B）。

目前多项研究认为电子体温计测量腋温，和水银体温计的差异很小，为了规避水银体温计破碎导致的汞暴露和破例碎片损伤风险，越来越多的医院儿科已经渐渐淘汰水银体温计了，改用电子体温计。（别说家庭使用，医院也经常出现水银体温计打破的事情。说个数字，广州某三甲医院以前每年因为各种原因破损的水银体温计，一年多达一万支。电子体温计要安全得多。）

2. 物理降温：虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热（1D），更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热（1D）。冰水和酒精擦浴不仅明显增加不适，而且有一些已知的风险（酒精通过儿童皮肤吸收），而虽然在药物退热基础上联合温水擦浴短时间增加退热效果，但是也会增加儿童不适。不过这一点目前是1D级推荐，也就是说证据等级较低，实际在临床和家庭中，温水擦浴仍然是被普遍使用的方法，我个人认为需要取决于儿童的实际感受（家长可见的如寒颤、皮肤鸡皮疙瘩和哭闹），如果擦拭后很不舒服就不要擦了。

3. 药物退热：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（1B~1D）。有研究表明这两种药物联合使用或交替使用会比单用其中一种退热效果更好，但是不能改善舒适度。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。

在实际临床中应该要以主治医生的意见为准。我个人建议是家中常备电子耳温枪以及退热药物，宝宝用的对乙酰氨基酚和/或布洛芬，如泰诺林和美林。