体格检查——心脏体格检查|要点速查

心脏查体

（一）心脏视诊

### 1. 检查方式

站在检查者的右侧，双眼与患者胸廓同高。

### 2. 检查内容

心前区隆起与凹陷、心尖搏动的位置和范围、心前区异常搏动

（二）心脏触诊

### 1. 检查方式：

将手掌平放于乳头下方，感受心尖搏动，然后用食指和中指的指尖准确触诊心尖搏动最强位置和范围。

检查震颤时，用右手小鱼际贴近心前区不同部位进行触诊，注意不要用力按压胸壁。检查到震颤时，应注意震颤的部位和时相。

震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动。在心尖搏动或颈动脉波动时震颤冲击手掌为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。

听诊亦可确定震颤的时相，第一心音之后出现的震颤为收缩期震颤，第二心音出现以后或第一心音出现之前的震颤为舒张期震颤。

心包摩擦感：在胸骨左缘第四肋间进行触诊。

### 2. 检查内容

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

（三）心脏叩诊

主要目的是测量心脏的大小和形状

### 1. 检查方式：

#### (1)卧位情况下：

心脏左侧浊音界从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始向内**沿肋间**叩诊，扳指每次移动不超过1cm。由清音变为浊音则标记为心脏的相对浊音界。然后从下向上依次叩诊至第二肋间。

心脏右侧浊音界从肝脏浊音界的上一肋间开始，依次叩诊至第二肋间。

记录标记点到前正中线的投影距离，同时记录左锁骨中线到前正中线的距离。

#### （2）坐位情况下：

与上述步骤类似 ，不过叩诊时扳指**与心缘平行**。

（四）心脏听诊

### 1. 心脏瓣膜听诊区

#### （1）二尖瓣听诊区：位于心尖部。

#### （2）主动脉第一听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。

#### （3）肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第二肋间。

#### （4）主动脉第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间。

#### （5）三尖瓣听诊区：位于胸骨体左缘下端，即胸骨左缘第四、五肋间。

### 2. 听诊顺序

二、肺、主、二、三 （近似逆时针）

### 3. 听诊内容

内容：包括心率、心律、心音、 心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。

注意：心包摩擦音和心包摩擦感在胸骨左缘第四肋间最为明显。