体格检查——胸部体格检查|要点速查

胸部体格检查要点速查

（一）胸部视诊

（l）胸部的体表标志（包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限）

（2）胸廓外形：包括胸壁、胸廓、胸围

①横径与前后径比值：正常人为 1.5 : 1

②胸廓的对称性

（3）呼吸运动：呼吸方式、深度、频率、节律 、吸气和呼气的时相比以及呼吸运动是否对称。

（二）胸部触诊

1. 胸廓扩张度

2. 语音震颤：嘱患者发“咿”，自上而下，左右交叉对比感受。注意语音震颤是否增强，两侧是否对称。

3. 胸膜摩擦感

检查方法：张开手指，放在被检查者胸廓的下前侧，即胸廓下部腋前线周围，嘱检查者深吸气，同时进行触诊。

（三）胸部叩诊

1. 叩诊方法

（1）间接叩诊法：最常用，用中指的第一、二指节作为叩诊板，轻轻而严密地放在贴放在被检查部位上，用另一只手的中指指端作为叩诊锤，快速垂直地叩击板指的第二指节前端，叩诊后迅速离开。叩诊时以腕关节发力为主，叩击力度要均等，节奏适当，一个部位叩击两次。

（2）直接叩诊法：直接用掌面拍击叩诊部位。适用于检查病变部位广泛者。

2.叩诊内容：对比叩诊、定界叩诊、肺下界移动度叩诊

（1）对比叩诊

对比叩诊时，应沿肋间开始，沿肋间隙逐一叩诊，从上到下，左右对比，内外对比，上下对比。检查前胸壁和侧胸壁时，注意板指与肋间隙平行，并避开心脏和肝脏。

叩诊背面时，肩胛间区叩诊时扳指平行于后正中线，肩胛下角以下时平行于肋间隙，注意避开肩胛骨。

（2）定界叩诊

肺下界叩诊：清音变浊音为肝浊音界，浊音变实音为肺下界。肺下界的确定应分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线叩诊，正常人肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间。

（3） 肺下界移动度

**第一步**：确定肩胛下角线的肺下界位置，标记1。

**第二步**：嘱患者深吸气后屏气，继续向下叩诊，叩出此时的肺下界位置，标记2。

**第三步**：嘱患者深呼气后屏气，沿肩胛下角线自上而下叩诊，叩出此时的肺下界位置，标记3。

**第四步**：测量标记2和标记3之间的距离，即为肺下界移动度。正常人为6-8cm。

**第五步**：在对侧重复上述步骤。

（四）胸部听诊

1. 听诊方法

嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第一肋间自上而下逐一肋间听诊，两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音（支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音），并注意有无啰音、胸膜摩擦音。

2. 听诊内容

正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。