病例经方小个案（带状疱疹剧痛二周）--四逆散加附子

甘肃静宁县农民、70岁、2018年3月22日晚间（国内时间）微信诊疗。诉：二周前右侧“肚子剧痛”，之后右侧腰腹部出现大片皮疹，县中医院诊为“带状疱疹”，给了中西药（中药药量很大），吃了多日“不起任何作用”，持续剧烈“绞痛”、夜间尤甚、非常痛苦，转求身在国外的笔者。全身没有特别、口中和、二便调。视频查看：体瘦、形寒、右侧腰腹束带样皮疹、色较暗（见图）、舌体淡胖有齿痕、舌苔白。 

即开出四逆散加附子（原方原量）：柴胡、白芍、枳实、炙甘草、炮附子 各10克，每天早晚各一付（一付7元）

次日（23号）抓到药，上下午各吃了一付，当晚反馈：“现在有所好转、痛着也慢些呢”

又同样连吃了三天，刚才（26号晚间）反馈：“好多了”、“还有点小痛” 

按语： 

四逆散见于《伤寒论318条》，原文：【少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。 甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡  芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；

悸者，加桂枝五分；

小便不利者，加茯苓五分；

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。】（本方方证内容较多，以后另文叙述）

本例用方眼目：诊断明确，本方原文主治“或腹中痛”包括胃痛、腹痛、少腹痛、带状疱疹痛、乳房痛等柴胡带疼痛等，患者皮疹色暗、形寒、舌象等一派阴寒症象，依据原文“腹中痛者，加附子一枚”，故加味附子。方证合拍、当日取效、效果明显。

中医治疗带状疱疹处方众多（除湿胃苓汤、龙胆泻肝汤、瓜蒌草红汤、五苓散等等），外敷中药制剂也多（京万红、七厘散、片仔癀软膏、六神丸、蛇药片等清热解毒、消肿止痛制品）。

临证原则是不宜机械西医思维“对病”（带状疱疹）用方，而应当是从整体着眼、根据表里寒热虚实中医思维“对证”投方。如同此例，没有热毒症象，而是阴寒表现，故用了含有附子的处方。

（2018.3.26 美国堪萨斯overland park） 

附图：