一例股骨骨折术后骨不愈合

男，60岁，7月前车祸致右股骨干骨折，右髌骨骨折，右足多发骨折，多发挫裂伤，外院治疗，骨折术后五月来我院门诊复查，股骨干骨折延迟愈合，如图

建议冲击波或者骨髓移植促进骨折愈合，患者拒绝，要求接骨药物应用。

术后六月，七月分别来院复诊，骨折未见愈合迹象。

患者此时没有耐心等待，门诊建议患者手术干预促进骨折愈合，收住入院。

入院后CT如下，断端吸收明显，周围可见骨痂形成，无连续，内固定无松动

复习文献，查找资料，科室会诊，各位战友考虑哪种方案。

科室提出治疗方案:调整内固定，“点射”取出螺钉，保留钢板，髓内固定，远端螺钉锁入后回抽髓内钉达到断端加压后近端锁钉，断端切开“皮质骨剥削术”暴露折断，清理后植入自体骨，置引流，保留原钢板分别置入螺钉辅助固定骨折。

示意图:第一步

第二步

第三步

膝关节屈曲功能障碍

仅专业人士可见

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开工

“点射”取出螺钉未拍照，直接髓内钉，定位，开口顺利。

导针走到断端由于髓腔闭塞无法顺利通过

没备硬扩，怎么办，组装一套最细的髓内钉，敲击“冲”开断端闭塞髓腔

顺利置入导诊，按计划置入主钉，远端锁定后断端影像如下，

回抽锁钉加压后效果，透视所见加压效果明显

近端锁定，断端切开，皮质骨剥削术，髂骨取骨植骨，原钢板攻入五枚螺钉辅助固定，术毕。

术中拍片如下

今日术后第一天，患者生命体征平稳，还不错。

术中没备硬扩有点准备不足，其他按照原计划进行还算顺利。

各位战友，这种情况您会怎么处理欢迎讨论。

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