【儿科每日一文】发达国家和发展中国家儿童医院营养不良的患病率
目前，营养不良的问题仍未在儿童医院中引起足够的重视。但是越来越多的证据表明，患病儿童的营养状况在住院期间会发生恶化。此外，在医院环境中缺乏系统的营养筛查可能导致低估营养不良的发生率。
2013年全球疾病负担研究报告显示，在全球最大的50个国家中，儿童和青少年人群的蛋白质-能量营养不良占全球标准化死亡率的比例是9.8/10万人口。更令人担忧的是，在根据发展水平对数据进行分类时，发展中国家的年龄标准化死亡人数为11/10万人口，发达国家的年龄标准化死亡人数为0.1/10万人口。
近期，《Nutrients》上发布了一篇综述，旨在批判性地讨论发达国家和发展中国家的儿童医院营养不良发生率的研究，并确定可能危及住院儿童营养状况的医院的某些做法。研究人员搜索了PubMed数据库中1995年至2018年发表的涉及比利时、法国、加拿大、意大利、土耳其、美国和英国等国家住院儿童营养不良率，以及儿童营养不良相关的筛查、评估和管理指南与临床研究。
营养筛查工具
入院时营养不良以及住院期间营养状况恶化可能导致儿童营养不良事件 。然而，营养不良评估和分类是营养评估的一部分，营养评估是一个复杂且耗时的过程，必须考虑除增长指标之外的其他特征。目前已有一些临床工具用于营养不良的筛查，旨在识别出可以从全面营养评估中获益的患者。
自1995年以来，按时间顺序分别出台了7种住院儿童营养不良筛查工具： 2000年简易儿科营养风险评分(PNRS)；2010年营养状况和生长风险筛查工具(STRONGkids)；约克郡儿科营养不良筛查(PYMS)；2011年，2012年儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)。此外，2015年，新工具被引入服务于普通儿科人群：儿科数字规模营养不良风险筛查工具(PeDiSMART)和儿科营养筛查工具(PNST)，以及2016年修订的STAMP：儿科营养不良筛查工具(PMST)。然而，这些营养不良的筛查工具尚未得到充分验证。
可能会造成住院儿科患者营养状况恶化的医院实践
●未能记录患者的体重和身高，并将这些测量结果绘制在适当的生长图表上；
●生长图表使用不当；
●不准确的人体测量/缺乏足够的设备；
●没有被医院图表中记录的营养状况不佳 /缺乏饮食推荐；
●由于医疗程序/医院食物导致营养摄入不足；
●没有优先考虑营养保健；
●住院期间入院和住院监测缺乏营养筛查；
●营养教育和医院工作人员的培训不足。
儿童营养不良筛查和治疗流程图
注：NST营养支持小组(Nutrition support team)
综上所述，尽管有过去的建议和指导方针，儿科医院的儿童营养不良仍然存在。措施类型及其截止值缺乏一致性，无法估计营养不良的真实流行程度。正如该综述所反映的那样，对住院儿童营养状况的评估很复杂，在选择记录营养不良的指标时必须考虑许多因素。卫生专业人员应考虑指数的优势和局限性，因为有些可能导致营养不良的估计过高或过低。不幸的是，医院本身可能对儿童的营养产生潜在的负面影响。目前已有专业人士已经认识到多种实践对患者不利 ，例如缺乏营养筛查和评估，不必要的长时间禁食或进餐时间差的灵活性。这些组织和后勤障碍无疑会导致并发症增加，对治疗的耐受性降低以及儿科住院病人的住院时间延长。
未来的研究需要通过在算法中添加例如生物标记来集中于改进营养筛选或评估工具。同时还需针对儿科护理的营养干预策略的结果进行研究和评估。
参考文献：
McCarthy et al. Prevalence ofMalnutrition in Pediatric Hospitals in Developed and In-Transition Countries:The Impact of Hospital Practices.Nutrients 2019, 11, 236;doi:10.3390/nu11020236.
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