病例文献病例学习-上臂副乳腺一例报道

副乳腺是一种先天性畸形,好发于女性。人在胎儿时期长到约9 mm时,从腋窝一直到腹股沟这两条线上有6~8对乳腺的始基,到出生前,除保留胸前的一对外,其余全部退化。少数妇女有多余的乳腺没有退化或退化不全的异常现象,又称为多乳房症、迷走乳腺、额外乳腺等。

病史

患者,女性,56岁,主诉“发现右上臂肿物5年冶。患者于5年前发现右上臂有一肿物,如鸡蛋大小,中央区可见乳头样凸起,不伴有肿胀及疼痛,局部皮肤无红肿、破溃。当时患者未行诊治。肿物逐渐增大,外形如同乳房（图1）。患者以“先天性副乳腺”入院。患者既往体健,绝经年龄为47岁。

专科检查：右上臂可见一肿物,大小约5 cm×4 cm,质地中等硬度,中央区可见乳头样凸起,基底固定,与周围组织界限清晰。双侧腋窝及锁骨上下均未扪及肿大淋巴结。

术前超声显示：右上肢皮下脂肪层内包块,其内未探及明显血流信号,性质待查,不排除脂肪瘤的可能性(图2)。

入院两日后在局部浸润麻醉下行右上臂肿物切除术(图3),手术顺利,术后切除肿物送病理分析。

病理诊断为右上臂副乳腺(图4)。

术后患者恢复良好。术后8天,患者伤口拆线(图5)。

术后3个月复查,伤口有轻度瘢痕增生(图6)。

讨论

副乳腺是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余乳房,一般在腋前或者腋下,也有发生在胸部正常乳房的上下方、腹部、腹股沟等部位,多发于女性。发生在上臂的副乳腺临床上罕见。常见的副乳腺有三种形态:有乳头但是无乳腺组织;有乳腺组织但是无乳头;既有乳头也有乳腺组织。前两种形态又称为不完全性副乳腺,第三种形态又称为完全性副乳腺。结合术前检查及病理学结果,本例应属于完全性副乳腺。完全性副乳腺诊断较容易,但位于不典型部位的无乳头副乳腺诊断较困难,易误诊为脂肪瘤、淋巴结肿大、汗腺炎、皮脂腺囊肿、血管畸形、恶性肿瘤等。副乳腺在绝经后期,腺泡组织几乎完全消失,残余的导管组织类似于青春期前的改变。实质内血液供应和炎性腺泡减少,以脂肪和结缔组织为主,并含有小的上皮岛。

对于无乳头副乳腺可以采用微创抽吸或开放式手术切除,但如果是有乳头的副乳腺一般均采用开放式手术切除,术中切除包含乳头的部分皮肤。副乳腺与正常乳腺一样均可能发生癌变,最常见的是浸润性导管癌,其次是髓样癌和小叶癌。副乳腺癌术后5年的生存率明显低于乳腺癌，早期切除副乳腺对防治副乳腺癌有积极意义,因此建议发现副乳腺后早期治疗。

但也有学者认为目前无证据表明副乳腺恶性肿瘤的发生率高于正常乳腺,故对于无症状的副乳腺,不主张预防性切除;对于有症状且影响外观的副乳腺肿瘤可行预防性手术切除,以防恶变;对于副乳腺较小且无症状的患者也应给予足够重视,定期进行随访观察。

来源：中华乳腺病杂志(电子版)2016年2月第10卷第1期