肺癌患者面对新冠感染应该了解这些问题

摘要：

5 个标题：

【1】新冠病毒会导致肿瘤复发或肿瘤进展吗？

【2】肺癌患者如何判断感染程度？

【3】肺癌患者是否更容易感染新型冠状病毒肺炎？

【4】肺炎患者感染新冠病毒会更严重吗？

【5】阳康后的肺癌患者何时可以重启治疗？

2023-01-29，收录

肺癌患者面对新冠感染应该了解这些问题！

原创 吕雄 丁香园肿瘤时间 2023-01-22 20:20 发表于浙江

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【1】新冠病毒会导致肿瘤复发或肿瘤进展吗？

目前尚无数据表明新冠病毒感染会增加肿瘤的发病率和复发率。同样的，目前也尚无证据证明，新冠病毒自身会和癌细胞「狼狈为奸」，促进肿瘤进展。与其担心新冠病毒导致肿瘤进展，更需要担心的是感染新冠导致抗肿瘤治疗的延迟或终止。

肿瘤患者感染新冠病毒后，部分患者由于肿瘤相关并发症、抗肿瘤治疗相关并发症，可能会使新冠病情加重，特别是重要脏器（如肺癌、食管癌、胃癌、肠癌等）的肿瘤患者，感染新冠病毒后的严重不良事件发生率高于非肿瘤患者。

肿瘤疾病本身和抗肿瘤治疗均是感染新冠病毒患者病情恶化的高危因素之一，因此医护人员、患者、家属都要高度重视，合理安排治疗及加强照护。

【2】肺癌患者如何判断感染程度？

1、无症状感染：

即患者无任何症状，但新冠抗原或核酸等检测呈阳性。

2、轻度：

有新冠肺炎症状和体征 (如发热、咳嗽喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失) 但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。

3、中度：

临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度 (SpO2) >94% 的患者。

4、重度：

在室内空气环境中 SpO2 低于 94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比 (PaO2/FiO2) <300 mm Hg、呼吸频率 >30 次/分钟、或肺部浸润 >50% 的患者，包括辅助供氧 (通过高流量设备吸氧或接受无创通气) 的患者。

5、危重症：

存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合 (ECMO) 的患者和存在终末器官功能障碍的患者。

【3】肺癌患者是否更容易感染新型冠状病毒肺炎？

癌症病人相比普通人群，本身就更容易感染新型冠状病毒肺炎。在感染的癌症患者中，肺癌又是最常见的类型。也就是说肺癌患者比其他类型的癌症患者，还要容易感染新型冠状病毒肺炎。这是为什么呢？

首先，罹患肺癌的患者和其他没有患癌症的患者相比，他们本身往往年龄偏高、吸烟人群的比例更高、肺部基础状况更差，而且本身体内就存在免疫系统失调，所以可能更脆弱、更容易被感染上新型冠状病毒肺炎。

其次，部分肺癌患者已经接受了手术或放化疗，手术后患者比普通人少了部分肺储备，放化疗后患者又会存在不同程度的骨髓抑制导致免疫力下降，这也是容易感染新型冠状病毒肺炎的高危因素。

另外，肿瘤患者往往存在营养不良，本身抵抗力不足，这亦是另一个高危因素。所以，这些肺癌患者，本身确实有更容易被感染的若干原因。

而且，肺癌患者一旦感染，由于其肺部本身条件不够好、肺功能比较差，所以肺炎或会更重，恶化会更快，更容易出现严重后果，比如需要有创呼吸机通气的重症肺炎、或者死亡。这就警示我们，肺癌患者一定要做好防护、避免感染。

【4】肺炎患者感染新冠病毒会更严重吗？

目前认为奥密克戎毒株对肺部侵犯更少见，肺炎发生率显著下降。肺癌患者阳了后症状不一定会更重。

现有新冠病毒毒株感染后，多会影响上呼吸道，对肺部的影响较为罕见。但肺癌患者因肺功能储备与其他阳性病例相比较差，需警惕感染后出现肺炎进而发展为重症。

肿瘤处于稳定期、随访期、治疗间期、服用靶向药治疗等的患者，与其他人群感染新冠病毒后的症状一样，多数患者为轻型或普通型，且预后良好。

此外，一项国际性登记研究 TERAVOLT 项目发现，胸部肿瘤患者在诊断新冠感染后死亡率显著上升，而其接受重症监护室照护的机会却低于其他患者，这提示肺部感染的发展进程比较快。因此，在疫情期间肺癌患者尤其需要做好个人防护。具体建议包括：

1、严格的个人防护措施，尤其是伴有咳嗽、胸闷、气喘等症状的肺癌患者。

2、对于肺功能储备较差的患者，建议家属增加核酸检测或抗原自测频次。

3、肺癌治疗药物种类较多，疫情期间，病情允许下优先考虑单用靶向治疗或免疫检查点抑制剂治疗，可能对患者感染新冠影响较小，同时能减少就诊次数和暴露风险；若确需化疗，尽量采取不良反应低的化疗方案，同时预防中性粒细胞降低。

4、确诊患者建议暂停抗肿瘤治疗，同时密切观察病情变化，避免病情快速发展而错过住院或机械通气等救治的机会。

【5】阳康后的肺癌患者何时可以重启治疗？

新冠病毒感染的肺癌患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续 2 次，间隔 24 小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。

虽然目前尚无明确证据支持肺癌患者自新冠病毒感染痊愈后重启抗肿瘤治疗的最佳时机，但专家共识推荐在新冠病毒感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗，治疗前进行新冠病毒核酸检测。

目前，我国实行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》出院标准中明确规定：

连续 2 次新型冠状病毒核酸检测 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均 ≥35（荧光定量 PCR 方法，界限值为 40，采样时间至少间隔 24 小时），或连续 2 次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采样时间至少间隔 24 h）。

由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损，尽管新冠感染症状消失，患者仍需要较长时间完全清除病毒。

一项研究显示，以连续 2 次（间隔＞24 小时）RT-PCR 结果阴性为病毒清除标准，肿瘤患者的中位清除时间为 42 天，明显长于一般人群（17～20 天）。

国内研究显示，约 20% 的患者出现核酸检测复阳，复阳检出时间多在出院后 7～17 天之间。

目前，尚无数据提示核酸检测复阳患者的传染性。因此，专家共识建议肺癌患者在达到出院标准后 2 周再次进行核酸检测，达到新冠病毒核酸检测阴性（连续 2 次，间隔 24 小时）后考虑重启治疗。

鉴于肿瘤患者的低免疫状态，以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况，专家组建议在后续抗肿瘤治疗过程中，严密动态监测新冠病毒核酸情况。