病例股骨粗隆下骨折，切开复位钢丝固定+加长PFNA（坚持原则，才能立于不败之地）

伤者50多岁，高处坠落（约3米），领导的熟人

查体除大腿局部损伤外，未发现其他部位异常。由于是高处坠落，为警惕胸腹迟发性损伤，临时骨牵引观察。

到伤后第3天，术前检查没有异常。领导过问，催促尽早手术，赶在年前出院。（其实大家都知道这个时间正是创伤水肿高峰期）

打算备血4单位，由于疫情的因素导致血站库存血急缺，HGB在100以上不给备血，术后贫血才给发血。

所以在不恰当的时间，准备不是很充分的情况下进行了手术。

手术过程还算顺利，但术中可以看到局部组织明显水肿，出血较多在800左右。术后贫血联系血站准备输血，但被告知对于50多岁中年人HGB低于50g才可以发血（疫情因素，血站库存血急缺），这是术前没有预料到的，也怪术前没仔细了解目前用血条件。

术后第2天，术区突然肿胀。HGB继续下降，再也坐不住了，动员家属献血，才申请到4单位血。

依据术区外侧肿胀的情况分析，考虑由于是股外侧肌切开入路，术中肌间小动脉出血又基本都是用电凝止血，虽然关闭切口时没有活动性出血，但术后补液扩容后可能存在肌层小动脉穿支继发出血。幸亏肿胀不是很明显，没到切口探查的地步。否则本来在贫血的情况下再做探查手术，对病人又是一个创伤。

对于小动脉出血还是结扎止血更稳妥一些。

术后第3天病人腹胀腹痛，检查后存在腹腔少量积液，局限于脾周。这就是担心什么来什么，迟发性腹部损伤，在这个时候才表现出来。不过脾脏包膜完整，脾脏实质内密度均匀，没发现血肿。禁食补液观察后积液逐渐吸收了，腹痛腹胀缓解。平稳出院了。

其实总结这个病历就是总结一下经验教训。 这个教训铭记终身。原则什么时候都不能改变。术前准备一定要充分仔细。