仝小林：疫情三载 新冠肺炎核心病机未变

读后感：

1，从第2 标题：文中一句：”从方药反推，也说明“新冠肺炎病性属寒“。

我们不是专业中医，但抗新冠，要用到中药，不用中药，去哪里找国外”神"药？一家6 人中招5 人，就是从一系列家人新冠感染，拉肚子、腹泻分析，本次新冠中招，，应该是“寒”证，家有莲花清瘟胶囊，也不敢用，用民间方法：生姜+葱白--煎煮-+红糖，喝下，结果，次日，高热退。天南地北网友反馈：都说用中药好，一用中药，热就退了。

下一段：

“相当一部分患者不发热，或低热，或渐热，高热较少，这正是湿邪致病的重要特征之”。

“新冠病毒虽多次变异，但新冠肺炎的中医属性并没有脱离“寒湿疫”的范畴”。

亲朋好友中，大部分是轻症。本人就不发热，仅有肌肉酸痛，时间很短，仅一天。

这篇文献，让人们开拓视野，当一条道 走不通时，可开辟另一条道，中国医药学，历经几千年发展，自有一套循证证据。抗新冠，不会很快结束。

2023-1-17，收录，辛老师

仝小林：疫情三载 新冠肺炎核心病机未变

**报，2022-12-13（8）

冬季来临，新冠肺炎又迎来了高发期。三年的抗疫实践，充分证实了中医药防治新冠肺炎的有效性。作为连续三年奋战在抗疫一线的中医药专家，中国科学院院士、国家中西医结合医学中心主任仝小林最早提出了从“寒湿疫”视角防治新冠肺炎的中医药策略，并在四省十二地及香港特别行政区的抗疫实战中不断深化对寒湿疫“郁—闭—脱—虚”四个阶段核心病机的认识，完善了每个阶段的理法方药辨治体系。

那么，面对不断更新迭代的新冠病毒，“寒湿疫”理论对当前抗疫是否仍具有指导意义呢？本期，我们邀请仝小林院士谈谈运用中医药治疗新冠肺炎的经验和体会，为更多医生把握辨治要点、抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面，以及提升临床疗效指明方向。

1，“戾嗜”是判定疫病中医属性和治疗方向的重要参数

记者：仝院士，您最早把新冠肺炎定性为“寒湿疫”，并在疫情早期用“武汉抗疫一号方”（散寒化湿颗粒的前身）救治了大量新冠肺炎患者。请问，您是如何做出“寒湿疫”判断的？

仝小林：现代医学之传染病，属于中医“疫病”范畴。自《温疫论》问世之后，戾气即成为中医界公认的疫病病因。中医之戾气，类似于现代医学之病原微生物。

无论中医还是西医，均难以在短时间内找到针对某种病原微生物的特效药。消灭戾气是治疗疫病的根本之法，而且为中医所追求。中医治疗疫病，主要是通过调态，即通过修复机体的内环境而使戾气失去活性，进而靠人体的正气战胜邪气。在此过程中，准确判断传染病的中医属性是决定治疗方向和临床疗效的关键。

通过总结三年来的抗疫实践经验，我提出了一个新概念——“戾嗜”，即戾气（病原微生物）对外环境理化因素（温度、湿度等）和不同脏腑组织所表现出的亲嗜性。如乙脑病毒亲嗜神经，复制的适宜温度在二十摄氏度以上；疟原虫亲嗜血液，繁殖的适宜温度在二十五摄氏度左右。“戾嗜”可以综合反映疫病的高发季节和主要病变部位，是决定疫病病理过程和临床表现的关键因素之一。因此，“戾嗜”是判定疫病中医属性和治疗方向的一个重要参数。如高发于春季的流脑，多从卫气营血辨治；高发于夏秋季的疟疾、肠伤寒，多从湿瘟辨治；高发于冬春季的流行性出血热，多从六经辨治等。

现代病原微生物学研究发现，新冠病毒对呼吸道上皮细胞具有极高的亲嗜性，其最佳的生存温度为九摄氏度左右，冷链是其重要的传播方式。另外，新冠肺炎发病虽无春夏秋冬之限，但有高峰寒热之差，冬季往往高发。这些证据都从不同角度表明，新冠病毒之“戾嗜”为寒。

在包括临床表现、六气或六淫兼夹、内环境（禀赋、体质等）状态及“戾嗜”的“四维定性”法则中，临床表现是确定疫病中医属性的核心依据。正是基于多维参数的综合判断，我们才将新冠肺炎定性为“寒湿疫”，才敢于在武汉首先开具“武汉抗疫一号方”。该方由麻杏石甘汤、神术散等五个古代经典名方加减化裁而来，已在全国多个疫区广泛使用，皆取得了较好的疗效。而基于该方的中药新药散寒化湿颗粒已于今年10月初由国家药品监督管理局批准上市，用于治疗寒湿郁肺所致的疫病。

2，病毒虽多次变异，但新冠肺炎未脱离“寒湿疫”范畴

记者：面对不断更新迭代的新冠病毒，“寒湿疫”理论对当前抗疫是否仍具有指导意义呢？

仝小林：新冠肺炎疫情已绵延三载，虽然致病毒株几经变异，但是新冠病毒的“戾嗜”并未发生根本性的变化，这一点可以从国家已推出的四个专治新冠肺炎的上市新药（清肺排毒颗粒、宣肺败毒颗粒、化湿败毒颗粒以及散寒化湿颗粒），对阿尔法、德尔塔、奥密克戎等多种毒株所致新冠肺炎的轻型、普通型患者均有明确的临床疗效中得到证实。

通过提炼分析，我们发现上述四方均用到了麻黄，而且四方用药整体偏温、偏燥。从中医角度来讲，温病初治之法为辛凉解表，完全不同于伤寒之辛温解表。故温病初治，忌用麻桂。这也正是温病从伤寒分出的关键所在。明代医家吴又可在《温疫论》中亦强调温疫（湿瘟）禁用麻桂。若新冠肺炎性属温病，岂能普遍在初期使用麻黄，四个治疗新冠肺炎的上市新药岂不都是误治？因此，从方药反推，也说明新冠肺炎病性属寒。

此外，新冠病毒感染者绝大多数无症状，这和温病必有发热的发病特征又似乎相违背。即使有症状，也有相当一部分患者不发热，或低热，或渐热，高热较少，这正是湿邪致病的重要特征之一。而且新冠肺炎夹湿的属性，在业界早已形成共识。因此，在我们看来，新冠病毒虽多次变异，但新冠肺炎的中医属性并没有脱离“寒湿疫”的范畴。

3，掌握“郁—闭—脱—虚”四个阶段的核心病机和方药

记者：“寒湿疫”理论为中医药防治新冠肺炎提供了一定的指导，您能具体介绍一下它在疾病不同阶段的治疗原则和核心处方吗？

仝小林：嗜寒湿之戾气为寒湿疫的病因，由口鼻而入。湿毒的重浊、黏腻之性，使它直驱下行，进而伏于肺底横膈之膜原。正邪相搏，表里分传。邪气外传者，或发于皮肤黏膜之表（类似于风寒感冒），或发于呼吸道黏膜之表（类似于风热感冒），或发于胃肠黏膜之表（类似于胃肠型感冒），即发于某经，便为某经之证，此时皆可从外而解，多为轻症。这也就可以解释为何在辨证论治法则下，有的用辛温解表，有的用辛凉解表，但皆可取得较好疗效的原因。

邪气入里者，发于太阴，阻滞三焦，易转为重症或危重症。发于手太阴肺者，关乎上焦，阻碍气道、血道，继而生湿、生热、生痰、生瘀，终至疫毒闭肺；发于足太阴脾者，关乎中焦谷道、下焦水道，继而生湿、生浊、生饮、生痰，或化热而成阳明腑实证。因此，开达膜原、宣散卫表、燮理（注：读音；xiè lǐ）太阴、疏利三焦为寒湿疫的核心治则。

此外，经过三年的不断总结与细化，我们从疾病病程进展的角度，将寒湿疫的传变规律和各阶段的核心病机总结概括为“郁—闭—脱—虚”四期。

郁：寒湿疫初起，邪伏膜原，卫气怫郁。邪微正盛，无症状感染者可用小达原饮（槟榔、厚朴、草果、生姜）开达膜原、祛邪外出。若正邪交争，邪气或外出走表，或内传入里。出表者，以小达原饮为基础方。兼有恶寒发热、肌肉酸痛等风寒症状者，合用麻桂、荆防败毒之类；兼有发热、咽痛、咳嗽等风热症状者，合用桑菊、银翘、小柴胡之类；兼有胃肠不适、恶心呕吐等胃肠症状者，合用藿香正气、三仁汤之类。

入里者，发于太阴、阻滞三焦，可用散寒化湿颗粒开达膜原、辟秽化浊、解毒通络。该方以小达原饮为基础方，同时配麻黄、杏仁、生石膏、苍术、羌活宣肺解表，配藿香、佩兰、白术、茯苓、厚朴、苍术、煨草果化湿、渗湿、利湿，配徐长卿、贯众解毒，配葶苈子、杏仁通气道，配地龙通血道，配焦槟榔、焦三仙（注：焦麦芽、焦山楂、焦神曲）通谷道，配生白术、茯苓通水道。

闭：邪盛正虚，湿、热、痰、瘀、毒交织盘踞，咳痰、喘憋加重，终至疫毒闭肺。症见发热咳嗽、痰或多或少、痰黏或黄、喘憋气促、呕恶痞满、大便秘结等，可用子龙宣白承气汤（生石膏、大黄、杏仁、瓜蒌、葶苈子、地龙）宣肺通腑、化痰通络。

寒盛者，加生麻黄、制附子、北细辛；湿盛者，加茯苓、车前子、生薏米；热盛者，加芦根、桑白皮、知母；痰盛者，加川贝、姜半夏、化橘红；瘀盛者，加桃仁、赤芍、川芎；毒盛者，加马鞭草、冬凌草、川连；咳盛者，加前胡、百部、苏子；喘盛者，加炙麻黄、炙杷叶、炙冬花。

脱：疫毒闭肺，宗气外脱，而至内闭外脱。症见咳痰、呼吸窘迫、脉疾多汗，甚至二便失禁、昏迷，可用破格子龙宣白承气汤（子龙宣白承气汤加人参、附子、干姜、山萸肉、桃仁、陈皮）回阳救逆、益气固脱、宣肺通腑、化痰通络。

汗多者，加煅龙骨、煅牡蛎；神闭者，热闭凉开可用温病三宝（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹），寒闭温开可用苏合香丸。此期病情危重，建议采用中西医结合治疗。

虚： 恢复期或正虚邪恋，或邪气渐退、正气渐复，治疗上重在调理肺脾、益气养阴、清除余邪。对重型、危重型肺损伤较重的患者，兼以活血通络，具体方药可参照国家卫生健康委、国家中医药管理局等共同印发的《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。

虽然新冠病毒在不断变异，但万变不离其宗，只要临床医生掌握了“寒湿疫”的“郁—闭—脱—虚”四个阶段的核心病机和核心方药，就可以运用中医药方法有效防治新冠肺炎，为更多患者的健康保驾护航。

编者外附文献：

【1】“寒湿疫”,“湿毒疫”？新冠为何专家说法不同？

https://www.sohu.com/a/523239890_121124566