新冠抗凝治疗建议（自己整理的，仅供参考）

适应症：①用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌症情况下可给予治疗剂量低分子肝素或普通肝素。②对于轻型、普通型患者，根据目前较常用的Padua或Caprini模型进行VTE（静脉血栓栓塞症）的风险评估，对于高危或中危患者，如果没有禁忌症，应考虑VTE的预防。③发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。

疗程：应用治疗量肝素抗凝的非VTE患者，抗凝治疗持续14d或直至其转入ICU或出院。

推荐药物及剂量：

（1）当高度怀疑血栓栓塞性疾病但无法完善影像学检查时，推荐给予低分子肝素100U/kg体重2次/d皮下注射抗凝治疗。

治疗剂量的肝素指征：对于底流量氧疗、不需入住ICU的成年、非妊娠患者，若D-二聚体水平升高、无额外出血风险，推荐应用治疗剂量的肝素（低分子肝素100U/kg体重2次/d皮下注射）

（2）预防性抗凝：①对于不符合治疗剂量肝素应用指征者，若无禁忌，推荐应用低分子肝素3000-4000U，1次/d皮下注射预防性抗凝。②对于需要入住ICU或需高流量氧疗的成年患者，若无禁忌，均推荐应用低分子肝素3000-4000U，1次/d皮下注射预防性抗凝。③对于入住ICU前已启动治疗剂量肝素抗凝的患者，推荐转入ICU后改为预防剂量肝素抗凝。

药物选择：建议首选低分子肝素；对于严重肾功能衰竭者（肌酐清除率<30ml/min）建议使用普通肝素（5000IUbid）；对于使用肝素类药物期间合并血小板减少或者HIT（肝素诱导血小板减少症），推荐选用阿加曲班、黄达肝葵钠、比伐卢定、利伐沙班、达比加群酯等。

禁忌症：

①治疗剂量肝素抗凝的禁忌：血小板<50×109/L、血红蛋白<80g/L、需双联抗血小板治疗、既往30d内因出血需急诊就诊、出血性疾病病史、遗传性或活动性获得性出血性疾病、严重肾功能不全。

②预防剂量肝素抗凝的禁忌症：包括近期中枢神经系统出血、活动性大出血且24h内输血>2个单位、血小板<50×109/L、、严重肾功能不全。

注意事项：用药前后监测凝血功能、血常规、肝功能、肾功能、D-二聚体等，动态评估VTE风险、出血风险。对于药物抗凝禁忌或出血风险高者的可适当选择联合物理预防。

参考资料:

1.奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感

染临床救治专家推荐意见

2.医院内静脉血栓栓塞防治与管理意见

3.新型冠状病毒感染诊疗方案试行第十版

4.北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术

5.新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识