【经验分享】血管通路医生成长记

初识血管通路第一步：作为尿毒症患者的生命线：动静脉内瘘、临时置管、长期置管，这些概念逐步和患者一一对应起来，称呼准确。

颈内静脉临时置管

通路群照片，如侵权联系必删除，这是临时管过渡至长期管的

术中照片：头静脉吻合至桡动脉，端侧吻合

术后正常使用的动静脉内瘘

以动静脉内瘘为例介绍一下，年轻医生如何去做，才可以逐步成长起来

体验血管通路：触摸动静脉内瘘有震颤，听诊有杂音，原来动静脉内瘘是这样的。

这时对动静脉内瘘有了最基本的认识了，它是怎么建立的呢？开始逐步去了解，需要掌握哪些解剖常识呢？

人体解剖学图集（3D）立体感强、血管通路专家共识，开始脑补血管通路各种理论知识，术前谈话、术前讨论、术前小结、手术风险安全评估、手术核查表，术前如何判断血管条件、血管条件不好的，打彩超评估，如何去发现禁忌症等。

纸上谈兵绝对不行，开始参观手术，手术室的基本常识，术前如何进行手术医生外科手消毒、怎么对患者彻底消毒（每遍不留死角、消毒范围、患者需要采取的姿势、消毒时间、包括每个细节五指分开等）、消毒用弯盘、消毒后持物钳放哪里、如何去铺巾、下面铺几层、如何去包前臂、包手、胳膊放哪里、再铺一块两块巾、然后是手喷消毒剂、穿手术衣（手臂高不能过哪里、低不能过哪里，概念必须清楚）、戴手套（这个也是有讲究的），铺大单（有的地方是洞巾）。

手术器械准备：手术包可以选择甲状腺的，显微外科器械（不需要显微镜）、6-0或者7-0肌腱线、1号线、4号线、纱布1-2包、小皮针或中皮针、酒精棉球（术后脱碘用）、敷贴（10*10或者10＊15）、5ml空针1个、20ml空针1个、头皮针1个、利多卡因10ml、盐水500ml、预先抽出10ml（稀释利多卡因用）、然后撒进去1ml普通肝素钠，接着就是摆放器械，需要使用的手术器械码放整齐，小号血管钳、大号血管钳、剪刀、持针器、手术刀（尖刀片或豆刀片）、齿镊、爱丽丝…

然后是手术中操作，请看手术记录，然后病人返回病房，床位医生查看病人，触摸震颤，听诊杂音，交代注意事项。

接着就是书写手术记录，术后首次病程记录，连续记录3日术后病程记录。

换药与拆线：每3-5日一换药，不脏不换药，术后半月拆线，根据刀口愈合情况，如果愈合差，可以选择间断拆线。

启用内瘘前评估：

此种大多不需要评估，直接穿刺就行了

这样的务必充分评估了

穿刺护士反映穿刺困难，这时需要通路医生用彩超评估下，画一下路线图…

出现并发症时的处置，是开放、还是PTA，取决于彩超检查情况，下图就是天花板级别的通路医生打的彩超

重要的强调一下：在做助手期间，要学会练习缝合、打结，先拿压脉带或者橡皮条进行基本的练习

做助手期间，如果争取让主刀看着你缝合一下，先从缝合皮肤开始（记住对皮也很重要），再试着缝血管，一定要记住针距、边距，脚跟打几个结，脚尖打结几个…

做好上面这些，慢慢的，你会逐步成长起来的，补充一句，没有手一点也不抖的医生，只不过明显或者不明显罢了，慢慢来会逐步克服的，还有要练习手劲，与外科医生握手，尤其是心脏外科医生，他们的手劲都可大。

刚开始自己干的时候，一定要找一些血管条件好的患者，就像这种“蛇一样的血管”，慢慢找找感觉，积累信心！功夫不负有心人，相信自己！@丁香通讯员 @xiaospring