卵巢囊肿名医经验

1.沈仲理诊治经验

(1)不用虫类药物：沈老治疗卵巢肿瘤患者，从未使用虫类药物，由于本病与先贤多宗“痰瘀互结”文论有关，沈氏根据“痰瘀同病”理论，在基本方中，着重应用黄药子，泽泻、夏枯草、海藻等化痰散结之品和活血化瘀之刘寄奴、赤芍、红藤、半枝莲、败酱草相互配伍，疗效颇为满意，故勿需再佐入虫类药物破瘀，以免引起经量过多，攻邪过度而伤正，尤为钦服张景岳：“壮盛之人无积，虚人则有积”一语，因此，常在消痰软坚散结之剂中随症加入黄芪、党参、太子参、南北沙参、熟地、炙龟甲等品，乃“养正而积自除”之意。

(2)相反药物的配伍：在治疗卵巢囊肿的过程中，经常应用海藻、甘草配伍，以增强消散积结之力。正如《得配本草》所说：“反者并用，其功益烈”。大量医学文献证明，海藻、甘草同用对一些病理性肿块，确能增强其消散软坚作用，其机制值得今后进一步研究。

(3)抗肿瘤药物的应用：根据历代本草文献和现代中药药理研究成果，选用抗肿瘤药物作为治疗卵巢囊肿的主药，是临床用药的又一特点。如黄药子，《本草纲目》记载：“消瘿解毒”，泽漆据《大明本草》记载能“消痰退热”，海藻据《本经》记载：“主瘿瘤结气”、“癥瘕坚气”具有良好的消痰软坚功效，为治疗瘿瘤之要药。现在药理又证实能使卵巢增厚之包膜软解，有促使病态组织崩溃和溶解的作用，其他，如半枝莲功能清热解毒，夏枯草清肝散结等药物对治疗卵巢囊肿都有良好的临床功效。

2.何子淮诊治经验

(1)辨证用药，拟攻、拟养或攻补兼施：何氏治疗癥瘕强调应观察患者体质之壮实羸瘦，病之新起久患，辨别证之虚实，注意触痛处的软硬，固定移动，辨证病之在气在血，要细询审查与其他脏腑的联系，辨有无其他疾病的合并证，据此确定治疗原则及立法用药。

(2)辨证论治基础上，行滞消聚：对于败瘀聚结的包块型癥瘕和郁滞气者的囊胞型癥瘕(均属实证患者)。何氏应用家传血竭化癥汤：血竭末(吞)、桂枝、茯苓、桃仁、泽泻、葫芦壳、车前草、枳实、草豆蔻、砂仁。另加石韦、萆薢、赤小豆、玉米须等清热利湿，昆布、海藻等软坚散结。若配用外敷消痞膏，临床更有一定疗效，当包块消散后，应改用拟养血温煦胞络之剂以善后。

3.哈荔田诊治经验

清热燥湿，疏肝理气法：哈老认为多因湿热下注，痰瘀络阻，冲任失调所致，治疗以龙胆草泻肝，二陈丸清热燥湿，俾肝气条达，气机通利，则湿热无所依存，药力虽则平平，意在为荡涤之汤剂奠定基础，常遂以海藻、昆布、夏枯草、牡蛎等软坚散结；并辅以山甲、王不留行破瘀通络；山慈姑、蒲公英、丹皮等清热凉血解毒；柴胡、制香附、青皮等疏肝理气行血；黄芩、黄柏苦寒清热燥湿，加车前子、冬葵子、瞿麦、天仙藤等，清热利水，引邪下行，诸药针对病机共奏清热利湿、疏肝理气、愦坚破积之功。

4.刘云鹏诊治经验

活血化瘀，逐水化癥：刘老认为卵巢囊肿多为卵巢处血与水结成的囊性包块，多系寒湿凝滞，瘀血与水阻滞经脉形成的，治疗应攻坚绝癥，分消水饮，主治水走肠间的腹满，活血化瘀，逐水化癥，主方用：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、椒目、葶苈子、制大黄各9克，防己12克。

临床上要随症加减：若包块触之柔软者，可加昆布、海藻各15克，以行水消癥；包块触之坚硬者，可加三棱、莪术各9克，以破瘀散结；若小便短黄为湿热结于膀胱，可选加川牛膝、车前子、荔枝核各9克，姜木通6克，滑石15克，以通利水湿。

5.朱南孙诊治经验

平肝清热，化瘀消痛：卵巢内膜囊肿是子宫内膜异位证的-so病变，属中医“癥瘕”范畴，其病因如：清·陈自明所云“妇人经水痞塞不通或产后余瘀未净”。血瘀于内而成瘀成积。经行腹痛及疼痛进行性加重是本病的主要特点。朱老辨证论治，以“攻”为主：平肝清热，化瘀消痛。方用：夏枯草15克，茜草、刘寄奴、铁刺苓、生蒲黄(另包)各15克，生牡蛎、白花蛇舌草、紫草、花蕊石各30克，黄药子12克，血竭9克。方中生蒲黄、五灵脂、茜草、铁刺苓、血竭、花蕊石活血化瘀，软坚消痞；夏枯草、紫草、白花蛇舌草消瘤防癌断经，经水断则瘤自消，最终达到痛止瘤消的目的，同时用药对症调理，治疗效果更佳。

6.夏桂成诊治经验

(1)活血化瘀，消癥散积：夏老认为：腹中包块，或胀或痛，月经失调，行经量多，色紫红，有较大血块，或经量偏少，色紫黑，有血块，胸闷脘痞，纳食较差，脉象细弦或细涩，舌苔黄白腻质边紫瘀。故用石见穿、五灵脂、丹参各10克，炙土鳖虫6克，生山楂、炒当归、赤芍各12克，生鸡内金6克。其药性平和，土鳖虫虽为虫类药，但力量尚属缓和，宜于较长期服用。考癥瘕之形成，除少数有邪毒所致外，一般均由脏腑气血失和，积渐而成，正如《中藏经》所说：“积聚癥瘕，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”因此，运用缓和的逐瘀消癥方，是比较合宜的。方中应用生山楂、鸡内金者，乃取法于张锡纯《医学衷中参西录》，在临床中具体应用时，常须结合指出的是，此方主治仅指慢性癥瘕而言。

(2)清热消癥：炒当归、赤白芍、山楂、三棱、莪术各10克，炙地鳖虫、广木香、陈皮、皂角刺各6克，败酱草、红藤、薏苡仁各15克，延胡索12克。适用于瘀血性症状见：低热起伏，少腹胀痛拒按，腰酸带多，色黄质黏稠，或色黄质稀如水，胸闷纳差，神疲乏力，尿黄便艰，舌质偏红苔黄腻，或黄燥而厚，脉象较洪数或滑数。

7.刘奉五诊治经验

(1)行气散寒，化痰散结：本病发生多因寒凉伤于卫气，水湿积聚不散而致，对于冲任二脉影响尚小时，月经可以按时来潮。早期的临床表现并不明显，多见有少腹隐痛或下坠感，或婚后不孕到医院检查才发现。面色萎黄，体倦无力，喜暖喜按，白带增多或不多，色白清稀，脉见沉细，苔薄白，舌质淡，治疗则以行气散寒，化痰散结为主。

主方：当归、赤芍、白芍、熟地黄、夏枯草各9克，川芎、柴胡、荆芥穗、藁本各4.5克，昆布、海藻各15克，白芷3克，荔枝核12克。全方养血调和营卫，温化寒湿之功力显。

(2)清热利湿，行气豁痰：若病程日久，寒湿化热，煎熬水液，则逐渐黏稠如痰，因其病属气凝水聚，或寒湿蕴久化热，则可以转化为湿热型，临床多以白带量多，色黄有味，舌苔白腻或黄腻，脉弦或滑数，根据临床经验刘老提出治疗时应以清热利湿，行气豁痰为主。

方药：瞿麦12克，萹蓄、车前子、黄芩各9克，滑石15克，木通3克清热利湿，木香3克，砂仁6克，乌药9克，行气泻水，半夏9克，礞石15克，萆薢12克豁痰散结。或者炼药为丸可久服。

本文摘自张丽君，李杰编《妇产科病中医经验集成》,特表致谢！