病例（原创）“临床医生”如何解读各大医院的“新冠治疗”方案？

注：支持国家的防疫政策，内容仅用于丁香园内交流。

随着新冠治疗进入危重症抢救阶段，我们急需有循证医学依据的抢救方案，去指导临床。

现实的问题就是，每天接诊的大多数病人，都很重，憋气入院，I型呼吸衰竭，大白肺。具体的比例，就不用写了吧？所有的临床医生应该都有自己的判断，即使不再公布。

每次看到大白肺，第一感觉是无助，啥办法？

在急诊，特别是抢救室这种肺的比例很高，具体多少很容易计算，但是不方便统计！

说说题外话：

第一次接诊的时候，是害怕，害怕自己也这样，当时自己的了没多久。看急诊门诊的时候，时常憋气。好几次想做个Ｃｔ，但是即便明确用处也不大。

急诊门诊接诊的病人多了，我发现很多人憋气来诊，胸部CT并没有病毒性肺炎的症状。每次完善完Ct，没事也就让回去了。

接诊的多了，我发现，不可能每个人都在说谎，包括我，真的会憋气。

因为带着面罩，每次都不听诊，后面憋气的病人多了，没办法，也听诊。

我发现憋气的人，肺里竟然有哮鸣音，大家真的没说谎！

再也不直接让憋气的病人回家，给了一次甲强龙，我发现很多人都舒服了！也就是说，新冠病毒，真的会让气道高反应，稍有刺激，就会渗出增加。

从刚开始接诊轻症，过渡到重症病毒肺增加。

我读了各大医院的新冠重症治疗方案，发现了些很有意思的情况。

治疗方案，全是相似的！

1、一般治疗

2、口服小分子抗病毒药物

3、糖皮质激素应用

4、氧疗和呼吸支持

这个治疗方案有意思的点，不知道各位老师有没有发现？

有些医院的治疗意见，把激素的用量，口服抗病毒药物的用量写的很清楚。

口服小分子抗病毒药物没有经验不做评价。

这个激素量，是不是太保守了？

重症推荐剂量： 甲泼尼龙32mg、泼尼松40mg或氢考150mg！

当年SARS病毒导致的大白肺或者百草枯导致的大白肺首选的都是激素冲击疗法，怎么也要甲强龙200bid或者地塞米松40qd吧？

某些医院给的治疗方案，更像给临床医生画了个圈，就是给了具体的治疗方案，不能越雷池一步！

原以为找到了指南，谁知道是紧箍咒！

所有医院的指导方案，还缺少了一项内容，也就是恢复期血浆输入。

当我查阅了WHO新冠肺炎治疗指南，危重患者糖皮质激素是强推荐，没有具体剂量！不建议对非重症患者采取恢复期血浆治疗！

综上，在抢救危重症新冠肺炎患者时，除了一般治疗、小分子抗病毒药物、氧疗和呼吸支持，糖皮质激素是强推荐，用量应该是需要达到冲击治疗量的，弱推荐是恢复期血浆治疗。

以上为个人小见解，仅供参考！望大家多讨论，做医生太难了！！

激素是个好东西！