这有一份“羊了个羊”攻略，确定不看看吗？——USRDS报告“新冠”部分

近期，美国发布了2022肾脏数据系统(USRDS) 年度数据报告（ADR），分析了截至2021年上半年的一些终末期肾病（ESRD）相关指标数据。这是第一次将2019年以来新型冠状病毒 (COVID-19)大流行对ESRD人群全程影响的数据纳入分析。COVID-19大流行对ESRD人群的直接和间接影响贯穿于2022年ADR，并成为了突出的焦点。

在新形势下，接诊新冠患者将逐渐常态化，我们将新冠病毒对ESRD患者所产生的影响这部分内容进行解读，希望可以对医护人员的临床诊疗工作有所帮助。

1. ESRD患者COVID-19月发病率

在非慢性肾脏病、慢性肾脏病（CKD）、透析和肾移植人群中COVID-19月发病率均有三个高峰：①第一个早期高峰为2020年4月（非CKD0.37% VS CKD 0.89% VS 透析患者 2.29% VS 肾移植 0.83%）；② 2020年7月达到第二个峰值（非CKD 0.45% VS CKD 0.87% VS 透析患者 2.11% VS 肾移植 0.9%）；③2020年12月达到第三个峰值也是最高峰（非CKD 1.39% VS CKD 2.54% VS 透析患者4.45% VS 肾移植 2.41%）。2021年开始发病率明显下降。从上述数据可以看出CKD患者的COVID-19发病率始终高于非CKD的人群，而接受透析的患者COVID-19发病率最高，但肾移植与CKD人群COVID-19发病率更接近。

2. 不同年龄段透析患者COVID-19发病率

透析患者中以18-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁分为不同亚组，发现各年龄段的透析患者COVID-19发病率与年龄相关性并无显著差异（2020年12月：18-44岁发病率3.83% VS 45-64岁4.31% VS 65-74岁4.61% VS≥75岁4.81%），从数据来看≥75岁组最高，65-74岁组次之，45-64岁再次之，＜45岁的最低。

3. 透析患者男女COVID-19发病率

此外，透析患者中女性比男性更有可能感染COVID-19，在2020年12月第三个高峰时女性发病率4.71%，男性4.26%。

4. 不同种族透析患者COVID-19发病率

除西班牙裔和黑人透析患者在COVID-19流行早期受到的影响更为严重，亚洲人在后期发病率相对稍低一点外，各种族间无明显差异。第二个COVID-19发病高峰，2020年7月各种族间数据：亚洲人发病率1.28%，西班牙人2.24%，黑人3.6%，白人1.46%，其他1.68%。亚洲人较其他种族COVID-19发病率更低，其原因考虑与亚洲人更容易接受戴口罩、少聚集、注意手卫生等新冠病毒防疫措施做得更好有关。

5. ESRD患者因COVID-19导致的月住院率

2020年全年，CKD患者的住院率为非CKD患者的两倍多，透析患者的住院率始终高于所有其他亚组，位居首位（最高月住院率达14.29%）。2021年各亚组患者住院率明显减少。所有亚组中，年龄较大的患者比年龄较小的患者更有可能住院。不同种族/族裔群体中，西班牙裔患者的COVID-19住院率通常最高。黑人患者的发病率也往往更高，特别是在大流行的第一波中，亚洲裔患者住院率始终相对较低。

6. 不同种族透析患者因COVID-19导致的月住院率

不同种族/族裔群体中，西班牙裔惠者的COV1D-19住院率通常最高。黑人患者的发病率也往往更高，特别是在大流行的第一波中，亚洲裔患者住院率始终相对较低。

7. 诊断为COVID-19后患者的全因死亡率

据ARD数据统计在2020年至2021年4月间，CKD患者COVID-19确诊后14天、30天和90天的全因死亡率是非CKD患者的两倍之多，其中透析和肾移植患者的全因死亡率更高。在此期间，被诊断为COVID-19的CKD患者中，近四分之一在90天内死亡。ESRD患者确诊COVID-19后的死亡率更高，其中透析患者90天内的死亡率高达40.5%，肾移植患者更高达44.1%。

2年来新冠病毒不断变异，先后经历了阿尔法变异毒株、德尔塔变异毒株和奥密克戎变异毒株的演变。目前流行的奥密克戎变异毒株与既往的新冠病毒大不相同，这些突变增加了奥密克戎变异毒株的传染性，并降低了病毒对中和抗体(包括治疗性单克隆抗体)的敏感性，但其致病率大大减弱，而且其感染者出现重症的风险明显低于其他变异株感染者。因此，鉴于每年冬季病毒流行高峰期，目前新冠病毒防疫政策建议透析患者仍应遵循在公共场合戴口罩、居家时常通风、以及注意手卫生等防护措施，并在专科医师指导下科学防疫。

8. ESRD患者 COVID-19疫苗接种率

ARD统计了2020年12月至2021年6月期间疫苗接种的数据。起初ESRD患者接受第一针和第二针COVID-19疫苗的接种率明显落后于非ESRD人群，仅有8.3%，然而自2021年3月，ESRD患者COVID-19疫苗接种率大幅上升，同年4月，ESRD患者累计疫苗接种率超过了非ESRD人群，完成2针累积疫苗接种率达36.2%，这可能与白宫与透析设施之间的合作有关。截止至2021年6月数据统计，>65岁的ESRD患者无论是第一针还是第二针COVID-19疫苗接种率远高于年轻的ESRD患者（18-44岁接种率28.58% VS 45-64岁37.1% VS 65-74岁40.6% VS≥75岁41.4%），特别是在2021年3月之前，各年龄段接种率差异更大。值得注意的是，美国医疗保险所报道的数据与美国医保与医助服务中心（CDC）2022年报告的86%≥65岁普通人群至少接种了一剂疫苗还是有很大差距，可能是由于大部分感染者是无症状或轻症患者，不需要住院治疗。

9. 不同年龄段ESRD患者COVID-19疫苗接种率

总结

虽然以往的ARD中已经提出了COVID-19对ESRD患者的早期影响的观点，但今年通过对不同种族、不同年龄段、发病率、死亡率、疫苗接种率等多个维度精准分析，更全面地评估了COVID-19对ESRD患者的全程影响。报告中指出，透析患者COVID-19的发病率、累计发病率、住院率、死亡率均显著高于CKD患者及非CKD人群，其中透析患者在确诊COVID-19后的90天内死亡率达40.5%，2020年全年CKD患者住院发生率是非CKD患者的两倍多，尤其是透析患者住院率位居首位。但在2021年上半年经过新冠病毒多次变异后，上述数据均明显下降。

展望未来，目前仍然存在许多问题：扩大ESRD患者疫苗接种是否会减少COVID-19发病率和死亡率风险? 2020年后，COVID-19的长期后遗症是否会导致ESRD人群心血管和其他发病率和死亡率的增加?医务工作者在大流行形式下须为ESRD患者医疗及护理持续护航，任重道远。