【病例讨论】发热、咳嗽，咽痛4+月，浮肿3+月——答案公布
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病史摘要 患者，朱XX，男，56岁，感染科76床。因“发热、咳嗽，咽痛4+月，浮肿3+月”于2005年8月8日入院。
病情及诊治经过： 患者诉4+月前于受凉后出现低热，未测体温，咳嗽呈阵发性，咯白色泡沫痰，偶有黄痰，
咽痛，全身酸痛。3+月前出现眼睑及颜面浮肿，继之出现双下肢浮肿，1+月前患者出现颜面、颈部及胸背部皮肤
发红，于院外治疗无好转，遂来我科。病期患者常有脱发，精神、饮食较差。
入院查体： 生命体征平稳，步入病房，精神差。颜面、颈部及胸背部皮肤发红，压之褪色，局部皮肤皮温无增
高。颜面及眼睑、双下肢浮肿。咽充血，扁桃体Ⅰ0肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣。心、腹（-）。患
者系养鸟工人。
入院时胸片：双下肺纹理稍多、模糊。
院外：两对半：HBsAg（+），肝功：ALT/AST：110/105 IU/L，小便常规：pro（+），微量蛋白>0.15g/L。
入院诊断考虑：①肺部感染；②低蛋白血症。入院后先后给予抗力健，左氧氟沙星，氟康唑，环丙沙星，伊曲康唑等抗感染及输白蛋白，利尿剂等治疗后无明显好转。
辅助检查：
血常规 WBC N RBC HGB PCT
8.8 6.16×109/L 80.8％ 3.72×1012/L 109g/L 77×109/L
8.17 6.67×109/L 81.4％ 3.87×1012/L 115g/L 83×109/L
8.23 4.55×109/L 82.5％ 3.35×1012/L 100g/L 79×109/L
8.30 4.61×109/L 75.7％ 5.38×1012/L 103g/L 59×109/L
肝功 TB(umol/L) DB(umol/L) ALT(IU/L) AST(IU/L) TP(g/L) ALB(g/L)
8.8 8.6 3.3 58 101 61.4 26.2
8.17 14.6 4.5 95 151 63.7 26.6
8.30 12.5 5.1 35 77 61.8 25.1
肾功：均正常
小便常规：8月8日：pro(+)，红细胞：1个/HP，白细胞：3/HP。8月23日复查正常，
尿KAP轻链：0.2760g/L；尿LAM轻链：0.222 g/L。
免疫：IgG：18.90 g/L；RF：<20 IU/ml；CIC：0.17 OD；抗核抗体：+1:100均质型斑；抗“O”29.10 IU/ml；KAP：18.9 g/L；LAM：14 g/L；KAP/LAM：1.35.
8.17、8.19痰涂片查见少量似酵母样菌。
8.19痰真菌培养：白色念珠菌生长。
8.24痰培养查见荧光/恶臭假单胞菌。
胸片：8.8：双下肺改变以支扩或肺囊肿合并感染可能性大 8.24：双下肺感染
8.16胸部CT：双肺中下肺野外带改变考虑：肺实质感染。
8.9 B超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱，前列腺未见异常
9.6 纤支镜：双肺炎变可能性大
9.7 刷片：未见肿瘤细胞；未见抗酸杆菌
9.7 病理：粘膜慢性炎症伴上皮鳞化，鳞状上皮增生、灶性上皮呈轻-中度非典型增生，灶性糜烂，肉芽组织增生。
讨论目的：下一步诊疗措施。
病情及诊治经过： 患者诉4+月前于受凉后出现低热，未测体温，咳嗽呈阵发性，咯白色泡沫痰，偶有黄痰，
咽痛，全身酸痛。3+月前出现眼睑及颜面浮肿，继之出现双下肢浮肿，1+月前患者出现颜面、颈部及胸背部皮肤
发红，于院外治疗无好转，遂来我科。病期患者常有脱发，精神、饮食较差。
入院查体： 生命体征平稳，步入病房，精神差。颜面、颈部及胸背部皮肤发红，压之褪色，局部皮肤皮温无增
高。颜面及眼睑、双下肢浮肿。咽充血，扁桃体Ⅰ0肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣。心、腹（-）。患
者系养鸟工人。
入院时胸片：双下肺纹理稍多、模糊。
院外：两对半：HBsAg（+），肝功：ALT/AST：110/105 IU/L，小便常规：pro（+），微量蛋白>0.15g/L。
入院诊断考虑：①肺部感染；②低蛋白血症。入院后先后给予抗力健，左氧氟沙星，氟康唑，环丙沙星，伊曲康唑等抗感染及输白蛋白，利尿剂等治疗后无明显好转。
辅助检查：
血常规 WBC N RBC HGB PCT
8.8 6.16×109/L 80.8％ 3.72×1012/L 109g/L 77×109/L
8.17 6.67×109/L 81.4％ 3.87×1012/L 115g/L 83×109/L
8.23 4.55×109/L 82.5％ 3.35×1012/L 100g/L 79×109/L
8.30 4.61×109/L 75.7％ 5.38×1012/L 103g/L 59×109/L
肝功 TB(umol/L) DB(umol/L) ALT(IU/L) AST(IU/L) TP(g/L) ALB(g/L)
8.8 8.6 3.3 58 101 61.4 26.2
8.17 14.6 4.5 95 151 63.7 26.6
8.30 12.5 5.1 35 77 61.8 25.1
肾功：均正常
小便常规：8月8日：pro(+)，红细胞：1个/HP，白细胞：3/HP。8月23日复查正常，
尿KAP轻链：0.2760g/L；尿LAM轻链：0.222 g/L。
免疫：IgG：18.90 g/L；RF：<20 IU/ml；CIC：0.17 OD；抗核抗体：+1:100均质型斑；抗“O”29.10 IU/ml；KAP：18.9 g/L；LAM：14 g/L；KAP/LAM：1.35.
8.17、8.19痰涂片查见少量似酵母样菌。
8.19痰真菌培养：白色念珠菌生长。
8.24痰培养查见荧光/恶臭假单胞菌。
胸片：8.8：双下肺改变以支扩或肺囊肿合并感染可能性大 8.24：双下肺感染
8.16胸部CT：双肺中下肺野外带改变考虑：肺实质感染。
8.9 B超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱，前列腺未见异常
9.6 纤支镜：双肺炎变可能性大
9.7 刷片：未见肿瘤细胞；未见抗酸杆菌
9.7 病理：粘膜慢性炎症伴上皮鳞化，鳞状上皮增生、灶性上皮呈轻-中度非典型增生，灶性糜烂，肉芽组织增生。
讨论目的：下一步诊疗措施。
