新冠肺炎慎用激素的理由和相关建议

对于感染性疾病，如同HIV感染者的PCP和感染性休克一样，激素应用获益的前提应该基于两点：

1.属于重症、危重症；

轻症、普通型新冠肺炎患者或仅仅为了预防成为重症而应用激素，属于滥用，因为适度的炎症反应对于机体清除病原微生物和控制感染是有益的，此时应用激素，不仅没有临床获益，徒增其他风险；

2.不属于短期内快速自限性消亡的病原微生物，必须保证在有效控制或杀灭病原微生物的前提下；

否则，激素应用，类似于饮鸩止渴，短暂的炎症症状控制的临床获益后，随之而来的则是感染播散、病情迁延，给患者带来更多的风险。

个人援鄂期间遇见应用激素后新冠核酸持续阳性3个月左右的病例，说明新冠病毒在免疫功能低下人群中并没有自限性消亡可能。

目前针对新冠病毒尚缺乏特效的抗病毒治疗药物。即使有Paxlovid相对有效的药物，目前药物的可及性在国内也受限制。

而重症感染多发生于免疫功能低下人群，激素属于较强效的免疫抑制剂，应用后对于原本低下的免疫功能无疑是雪上加霜，继发细菌和真菌感染风险会大大增加，加之其他方面的副作用，即使其在抑制炎症因子风暴方面可能有短暂获益，但由于上述种种原因最终造成其获益可能非常有限，从下面图片提供的应用激素和不应用激素对于重症和危重症新冠肺炎死亡率数据的细微差异也能有所提示。

因此，个人建议普通型新冠肺炎患者包括没有有效抗病毒治疗的重症和危重症患者都应该不用或慎用激素。

个人认为最恰当的处置是既可以抑制炎症因子风暴，又能够提升机体免疫功能，也即所谓的双向免疫调节，既使缓冲能力脆弱的免疫失衡状态提升至缓冲平衡能力强大的免疫平衡状态。

而胸腺素（胸腺法新）从其作用机理方面似乎可以满足这一要求。

结合熊去氧胆酸可能具有部分封闭ACE2受体功效。

同时鉴于两种药物对于年老体弱人群使用的极佳安全性。

个人推荐注射用胸腺法新1.6mg+注射用水1ml皮下注射qd*3天后改qod联合熊去氧胆酸0.25口服tid至症状消失。

胸腺法新icon可能相对于激素而言有点起效慢，鉴于其尚未出现过量报道，以及其动物实验10mg/kg使用未出现副反应症状，对于重症患者建议加大剂量或频次皮下注射。

目前个人临床观察应用胸腺法新联合熊去氧胆酸治疗普通型新冠肺炎已近100例，基本都在2—3天症状改善，尚未出现重症病例，而应用激素者则已有合并真菌感染病例的出现。

即使在紧急状况下应用激素，尽可能保障有效抗病毒治疗，同时应用胸腺素提升机体免疫平衡能力。

个人浅见，供大家参考批判。