【妇产每日一文】生育后乳腺癌风险可能先升后降
提到乳腺癌，大家肯定都不陌生。歌手姚贝娜、阿桑均因乳腺癌去世。安吉丽娜朱莉因检测出携带癌症易感基因BRCA1而选择切除双侧乳腺以降低乳腺癌风险。
根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，乳腺癌位居女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。
一直以来，公众普遍认为生育对乳腺癌具有保护作用，但乳腺癌风险可能在分娩后不久就会增加。这种风险是否随母乳喂养、乳腺癌家族史或特定肿瘤亚型而变化很少得到评估。
近期，《Annals of Internal Medicine》上发表的一项研究汇总分析了15项前瞻性队列研究的个体水平数据，旨在表征与最近分娩相关的乳腺癌风险。
研究纳入889944名年龄小于55岁且入组时未患乳腺癌的女性，研究人员在随访期间对女性生育次数、最近一次生育的时间、母乳喂养和乳腺癌家族史都分别进行了统计和分析，并使用Cox比例风险回归计算最近一次生育时间相关的乳腺癌的风险比(HRs)和95％CI。
结果显示，平均10.8年的随访过程中共确诊了18826例乳腺癌事件。其中有12.4%的女性报告有乳腺癌家族史。72.9%的经产妇报告有母乳喂养史。
研究人员发现，与未生育者相比，女性生育后乳腺癌总体风险先升后降：在生育后4.6年时达到最大，高达80%(HR：1.8；95%CI：1.63-1.99)，之后逐渐下降，到24年时持平，34.5年时降低23%(HR：0.77；95%CI：0.67-0.88)，如下图所示：
研究人员对乳腺癌家族史女性进行的分析发现，与无乳腺癌家族史的女性相比，生育后4.6年女性的乳腺癌风险达到高峰，增加74%(HR：1.74；95%CI：1.54-1.96)；有乳腺癌家族史女性的风险高峰会延后至生育后4.9年，增幅达到82%(HR：1.82；95%CI：1.48-2.24)。而与从未生育、也无家族史的女性相比，有乳腺癌家族史人群的风险则可达3.53倍(95%CI：2.91-4.29)，如下图所示：
比较有意思的是，研究人员发现，乳腺癌风险与初次生育年龄也有相关性，但初次生育年龄＜25岁时却没有发现两者的相关性，而25-34岁之间初次生育的女性在分娩4.6年时乳腺癌风险最高，可升高25%(HR：1.25；95%CI：1.11-1.40)。34-39岁才生育的女性乳腺癌风险则会在生育后6.4年时升高最多40%(HR：1.40；95%CI：1.14-1.72)，如下图所示：
此外，研究人员发现上述规律同样适用于雌激素受体(ER)阳性的乳腺癌，而ER阴性乳腺癌风险在生育后始终高于未生育者。而一直被认为是乳腺癌保护因素的母乳喂养被发现不影响乳腺癌整体风险规律。
综上，该研究显示与未生育的女性相比，女性在分娩后20年内患乳腺癌的风险先升后降。鉴于乳腺癌是育龄女性最常见的癌症，卫生保健提供者应考虑将近期分娩视为年轻女性乳腺癌的危险因素。
参考文献
Nichols HB, Schoemaker MJ, Cai J, Xu J, Wright LB, Brook MN, Jones ME, Adami HO, Baglietto L, Bertrand KA, Blot WJ. Breast Cancer Risk After Recent Childbirth: A Pooled Analysis of 15 Prospective Studies. Annals of internal medicine. 2018 Dec 11.
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