外科医生有多少第一次---距骨骨折脱位切开复位内固定1例

距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低。

距骨骨折只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%。

所以距骨骨折临床中不多见，十年间闭合距骨骨折做过儿童的经皮穿针，做过开放性距骨骨折，就是很遗憾，没有遇到一例三型四型的需要切开手术的距骨。

本例距骨骨折脱位，是我个人的第一例切开复位的粉碎性距骨骨折，发帖留念。

患者性别：男

患者年龄：39岁

主诉：高空坠落致左踝关节肿痛、畸形、活动受限3小时。

简要病史：

3小时前，做墙体绘画时，不慎从3米高，摔下，左足着地，当即疼痛、畸形、活动受限，急诊入院。

辅助检查：

腓骨骨折，移位不明显

内踝骨皮质骨折

距骨骨折伴脱位

距骨领骨折

距骨粉碎性骨折

距下关节脱位

腓骨移位不明显

临床诊断：

1，左距骨骨折伴脱位

(Hawkin 分型Ⅲ型)

距骨颈骨折的分类目前常用Hawkin 分型：

Ⅰ型：距骨颈无移位骨折，文献报道骨折坏死率为0％~13％；

Ⅱ型：最常见，距骨颈移位骨折，骨折坏死率为20％~50％；

Ⅲ型：距骨颈移位骨折，伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位，骨折坏死率可达80％~100％；

Ⅳ型：距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位，骨折坏死发生率几乎100％

2，左腓骨远端骨折

3，左内踝骨皮质骨折

术前讨论：

1，从影像学来看，距骨颈骨折，移位，脱位，距骨体骨折，关节面粉碎，距骨坏死风险较大，脱位卡压，容易造成软组织坏死，需急诊切开，解锁，复位，内固定。

2，手术顺序：可先腓骨骨折复位固定，再距骨复位内固定。

3，切口选择：

腓骨切口可略微偏后外，

距骨试行前内入路+内踝截骨

或者前内+前外侧联合入路，复位

4，内固定选择：

腓骨钢板

内踝截骨4.0mm空心钉

距骨体3.0mmHerbrrt钉，最长30mm

距骨颈4.0mm空心钉，最长55mm

(器械只能备到这几样)，懂的都懂。

治疗经过：

一、腓骨，后外切口，

腓骨远端板固定

二、前内切口+内踝截骨

距骨体复位克氏针临时固定

两枚Herbert钉加压固定

恢复关节面

三、距骨颈骨折，脱位

撬拔复位+克氏针临时固定+4.0mm空心钉固定

内踝空心钉

空心钉略微浅

讨论：

1，距骨骨折分型？切口？没固定？

2，距骨坏死率？下床负重时间？