病例分享|混吃7种感冒止咳药女子全身长满脓疱
近日，家住深圳的周女士（化名）出现了发热、咽痛、咳嗽等症状。在这种特殊时期，有不舒服可不敢掉以轻心，于是周女士马上到她家附近的诊所购买了阿奇霉素、克咳平、咳特灵等7种感冒止咳药。
将这些药混合吃了1天后，周女士发现面部有些红肿，还冒出好些小脓疱，但她也没在意，觉得可能皮肤有点小过敏。第2天，情况却没按照周女士的预期发展。她面部的红肿更加严重了，甚至眼睛都肿得“挤成”了一条缝；面部、腹部、背上以及四肢都出现了一片片红斑，红斑上还覆有密集的小脓疱，令人瘙痒难耐。除了皮肤上的变化，钟女士还出现了呼吸困难、发热的情况，甚至一度烧到了39℃。
感觉到不对劲，周女士立即到深圳市人民医院就诊，经皮肤科医生查看，并结合了周女士之前的用药史，医生判断这是一种重症药疹——急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP），建议周女士立即住院治疗。
病急不要乱“投药”混吃容易出现大问题
接诊周女士的皮肤科郑利雄主任医师介绍，皮肤作为人体最大的器官，由于其特殊的免疫功能和覆盖体表的优势，常常是药物不良反应的“信号灯”，药疹即是最为典型的表现形式。
周女士所患的“急性泛发性发疹性脓疱病”是其中一种重症药疹，又称中毒性脓皮病。其病因主要跟药物过敏、感染等因素有关，临床表现为红斑基础上覆盖密集针头大小脓疱，伴有瘙痒或疼痛，严重者可累及黏膜或内脏系统，出现肾衰竭等并发症，危及生命。
所幸的是，一般情况下，该病具有自限性，病程比较短，如未出现其他并发症，当停止服用可疑药物后，7-14天即可痊愈。周女士就诊及时，停用可疑药物后，经抗过敏治疗和对症治疗，很快就痊愈出院了。
郑利雄提醒，叠吃、混吃感冒药并没有所谓的1+1＞2的功效，而有着1+1＞2的风险。除了导致药物过敏外，混吃药物还可能导致这些药品不良反应，碰上哪一个可能都比感染新冠还麻烦。这些损伤包括：
●急性肝损伤
感冒药中引起肝损伤的主要成分是“对乙酰氨基酚”，也就是常说的扑热息痛，它是一种临床上常见的非处方类药物，许多常见的复方药、“中成药”中也含有该成分：白加黑、新康泰克、三九感冒灵、感康、复方小儿退热栓、维C银翘片、头痛粉等等。如果同时使用两种含有对乙酰氨基酚的药物，容易造成对乙酰氨基酚摄入过量（＞2g），从而导致急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。
●急性肾损伤
吃药后，药物会通过血液循环到全身，大多数要通过肾脏排到体外。当抗生素使用过量、疗程过长时会造成肾脏损伤，而解热镇痛类药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等也有一定肾毒性，过量服用也可能导致急性肾脏损伤，甚至造成肾衰竭，危及生命。
●胃黏膜损伤
很多解热镇痛的感冒药含非甾体类成分，如维C银翘片、扑热息痛、安乃近、布洛芬、泰诺等。这些药物能够对发热、缓解头痛和肌肉酸痛发挥良好的功效，却对胃粘膜有损害，容易造成慢性胃病复发或急性发作，甚至诱发消化性溃疡、急性胃黏膜病变，患者也会因此出现胃痛、恶性、呕吐甚至黑便、呕血等消化道出血的症状。
●神经障碍
含有氨酚烷胺类、氨酚黄那敏类等成分的感冒药（如复方氨酚烷胺胶囊、小儿氨酚黄那敏颗粒）中含有咖啡因，能兴奋中枢神经系统，服用此类感冒药时可能会出现失眠、不安、心动过速等症状。由于这些成分在体内主要由肾脏过滤，随尿液排出，尿毒症患者、肾功能不全代谢障碍者，若超量使用该类感冒药，容易导致毒素堆积体内，引起代谢性脑病，出现躁动、幻觉、谵妄、精神异常等严重神经障碍症状。
