病例病例分享｜经典阑尾周围脓肿

主诉：转移性右下腹痛5天,

现病史：缘于入院前5天无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性闷痛，尚可忍受，无向它处放射，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，无腹泻、便血，无血尿、尿痛等不适，当时未重视及诊治，腹痛未见缓解。现疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性闷痛，伴阵发性加剧，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，无腹泻、腹胀等不适，遂急诊我院，查血常规(2022-05-29）示“白细胞计数15.95×10^9L，中性粒细胞比率79.6%， 血红蛋白141g/L， 血小板227×10~9/L，C反应蛋白153.40mg/L；”，肺部CT+全腹CT示：阑尾粪石、急性阑尾炎、局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿可能，可疑穿孔，建议复查。双肺及纵隔CT扫描未见异常。急诊拟“阑尾周围脓肿”收住入院。发病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便如常，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压,否认糖尿病，否认冠心病。否认肝炎，否认肺结核，否认伤寒等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，未发现食物、药物过敏。预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史。否认疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认吸烟嗜好，否认饮酒嗜好。无冶游史。

体格检查：人院查体：T:37.7℃，91次/分，R:20/分 BP：118/77mHg，神志清楚，表情痛苦，自主体位，步行小院。全身皮肤粘膜无苍白、无黄染，浅表淋巴无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染：耳鼻正常。唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肺大。颈软，气管居中，甲晾无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音。心率102次/分，律齐，心音有力。腹部见专科情况肛门外生殖器、脊桂四肢、神经反射正常。专科情况：膜平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，右下腹肌稍紧张，压痛、反跳痛，以麦氏点明显，余膜软，无明显压痛，未们及包块，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝、肾区无叩击痛，肝浊音界无缩小，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音及血管杂音。肛门指诊：直肠粘膜光滑，无包块、结节，指套退出无血染。

辅助检查：血常规（2022-05-29）示"白细胞计数15.95XI0~9/L，中性粒细胞比率79.6%，血红蛋日1*1g/L， 血小板227×1019/L，C反应蛋二153 40mgL”，肺部T全膜CT示：阑尾粪石、急性固尾炎、局限性膜膜炎，阑尾周围脓肿可能，可疑穿孔，建议复查。双肺及纵隔CT扫描未见异常。2022-05-29血浆D-二聚体测定(D-Dime,凝血筛查：凝血酶原时间(FT)14.18，PT正常对照比率1.28，纤维蛋白原(FIB)6.88g/L，D二聚体测定 (P-Diner) 2.18mg/L FEU；2022-05-30乙肝血对半(定量)，输血前检查（BIV、HCV、TP：抗乙型肝炎病毒表面抗体65.20(阳性)mIU/mL；2022-05-30肝功能检查： 白蛋白34.8g/L，白球比1.06，总胆红素48. 7umol/L，直接胆红素18.Zunol/L，间接胆红素30.5umo1/L， 天冬氨酸氨基转移酶820/L，丙氨酸氨基转移酶112U/L， Y-谷氨酰转肽酶1620/L，前白蛋白9ang/L；2022-05-30新冠病毒核酸检测：新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阴性500 Copies/ml；2022-06-02胸腔闭式引流术(腹腔穿刺置管术)；局部浸润麻醉;引流管冲洗；临床操作的彩色多普勒超声引导+腹部常规彩超：阑尾周围脓肿穿刺置管引流术2022-06-02降钙素原检测：降钙素原0.162ng/ml；2022-06-02血常规+CRP； 白细胞计数16.77×10~9/L，中性粒细胞比率78.90%， 血红蛋白128g/L，C反应蛋日186.52mg/L;2022-06-02肝功能检查，肾功能检查，电解质检查：总蛋白62.5g/L，白蛋白28.5g/L，白球比0.84，总胆红素25.9umol/L，直接胆红素8. 4umoI/L，天冬氨酸氨基转移酶410/L，丙氨酸氨基转移酶60U/L，Y-谷氨酰转肽酶98U/L，前白蛋臼62mg/L，胆碱酯酶4198U/L，葡萄糖3.32mmo1/1，尿素2.51mmo1/L，钾3.47mmol/L，钙2.07nnol/L；2022-06-02新冠病毒核酸检测：新型冠状病毒(2019-nCov)核酸检测阴性500 Copies/ml；2022-06-04全腹CT平扫：1、阑尾粪石、急性阑尾线、局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿，较前进展，可疑穿孔，建议复查。2、双肺下叶少许炎症；双侧胸腔少量积液。2022-06-05新冠病毒核酸检测：新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阴性500 Copies/ml；2022-06-06降钙素原检测：降钙素原0.059ng/ml;2022-06-06血常规+CRP： 白细胞计数8.50×10~9/L，中性粒细胞比率68.90%，血红蛋白136g/L，C反应蛋白白蛋日31,1g/L，日球比0.83，直接胆红素4.5umol/L，

V-谷氨酰转肤酶76U/L，前角蛋白141mgL， 葡萄糖3.81mm01红，)新冠病毒核酸检测：新型冠状病毒(2019-nCov)核酸检测阴性500 Copies/m1。

诊疗经过：患者人院后予完善相关检查，予抗感染、补液等处理，开于2022-0G-02在局麻下行“阑尾周围脓肿穿刺置管引流木”，术顺，术后继续予抗感染、充分引流等处理后，患者一般情况可，腹腔引流管引流通畅，复查膜CT提示雨尾周用脓肿明显好转，复查核酸检测阴性；可子带引流管办理出院。

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