每天认识一种疾病——慢性胃炎

慢性胃炎

1、定义

慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变

2、病因及发病机制

1.Hp感染

（1）尿素酶：能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜

（2）空泡毒素：损伤上皮细胞，引起炎症反应

2.十二指肠-胃反流

3.药物及毒物

非甾体抗炎药抑制厌环氧化酶COX-1，进一步抑制前列腺的合成，削弱对胃黏膜的保护——导致黏膜损伤和黏膜下出血

4.自身免疫

壁细胞抗体/内因子抗体——维生素B12吸收障碍——恶性贫血

5.酒精及年龄

3、胃镜及组织学病理

（1）慢性非萎缩性胃炎

黏膜充血水肿或粘膜皱壁增粗

（2）萎缩性胃炎

黏膜色泽变浅，皱壁变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，可见黏膜血管纹

慢性胃炎的组织学变化主要有：

1.炎症

以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症浸润。活动性指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之间出现中性粒细胞浸润

2.萎缩

胃固有腺体（幽门腺或胃底腺）数量减少、黏膜层变薄

3.化生

（1）肠化生：指以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体

（2）假幽门腺化生：泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体

4.异型增生

又称不典型增生，细胞在再生过程中过度增生和分化缺失，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱

胃癌前情况：萎缩、肠上皮化生和异型增生

癌前病变：异型增生

4、临床表现

大多数人无明显症状，即便有症状也多为非特异性，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状

A型胃炎与B型胃炎的区别

5、检查

1.金标准：胃镜及组织学检查

2.Hp检测

侵入性：快速尿素酶试验；组织切片染色；细菌培养

非侵入性：呼气试验

6、治疗

大多数成人胃黏膜均有轻度非萎缩性胃炎（浅表性胃炎），如Hp阴性且无糜烂及无症状，可不予药物治疗

（一）对因治疗

1.Hp相关胃炎

四联疗法，即一种PPI+两种抗生素+一种铋剂，疗程10-14天

（二）癌前病变的处理

肠上皮化生——难以逆转

萎缩——可以逆转，适量补充复合维生素

轻度异型增生——可以逆转

重度异型增生——易转为癌，胃镜下行黏膜下剥离术，并定期随访

对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌制食品的病人需警惕肠上皮化生、萎缩及异型增生向胃癌的进展