病例胆管结石，第一次用激光碎石

病史简介：

女性患者，58岁，突发上腹部疼痛，并向肩背部放射。辅助检查：MRCP提示胆囊多发结石。

上面是患者入院后的MRCP，可以清晰地看到胆囊体部和壶腹部多发小结石，直径约5mm，胆囊壁水肿，胆管内未发现结石。

患者经过解痉、利胆、抗感染后，腹痛症状消失，并未接受腹腔镜下胆囊切除术。

出院1周后，患者再发上腹部疼痛，入院后复查血胆红素、转氨酶明显升高，考虑胆囊结石落入胆总管中，合并胆管结石胆管炎。于是再次行MRCP，明确胆管结石。

下面是第二次MRCP的影像学资料：

胆囊内多发小结石

结石掉落在胆总管中

胆总管末端结石

完善术前检查后计划行腹腔镜下胆囊切除+胆管切开取石+胆道镜探查+T管引流术。

手术过程回顾：

我所在的医院胆管取石常规是切开胆管以后，用胆道镜利用水流冲刷结合取石篮网取石。

本次手术很顺利地切除了胆囊，切开胆管后，利用水流冲刷，有四个小结石很快被冲了出来，只剩最后一个在嵌顿在胆管中，篮网和取石钳都起不了作用。

面对这种情况下只有两种办法：

第1种办法：ERCP取石，需要切开十二指肠大乳头，创伤大，而且术后易发生胆道逆行性感染。

第2种办法：激光胆道碎石

我院泌尿科刚刚引进了一台瑞柯恩的铥光纤激光治疗机。

以前只是在视频和文献上见到过胆管内激光碎石，但是由于担心胆管损伤，还没有尝试过。

这是第一次尝试，首先在腹腔镜下的引导下在胆管内放置鞘管，顶住结石，在鞘管内伸入激光光纤，这样就避免了激光光纤与胆管壁的接触，减少副损伤。

结石立即被击碎

碎石效果非常好，结石碎屑随着鞘管内的水流冲了出来。

最后一颗结石被击碎冲出后撤出光纤和鞘管

术后和以往一样，胆管内放了一根T管，肝下放了一根引流管，今天患者肝下引流管已经拔除，顺利出院。

术后感慨：

科技的进步真的很大，只要有了激光碎石机，再也不用担心胆总管结石取不出来了。

毕竟这是自己第一次用激光在胆道内碎石，还希望前辈老师们能多多指点。