继续点评余医生病历——你有没有忘记为什么要用某种药的时候

这是一个比较复杂的病例。从病程中反映出来的信息患者可能有copd呼吸衰竭需要使用无创呼吸机，还有“肺纤维化”，还有真菌感染使用伏立康唑，有糖尿病。

因此对于这样的患者主任查房应该要对前面的病情做一个小结，分析下多种疾病之间的关系。比如呼吸衰竭是肺纤维化引起的，还是copd引起的，肺纤维化是主要矛盾还是copd主要矛盾，毕竟激素对肺纤维化无效，对copd有效。文中说激素用来抗纤维化，这是错误的。肺纤维化使用无创呼吸机效果不好，因为他是一型呼衰为表现，不是通气的问题，缺氧的话用高流量氧疗就行，主要关注的参数是氧浓度，病程中没有记录氧浓度，这不利于评估病情是否好转的充分。比如如果患者氧浓度不超过40%，意味着可能可以出院了，40%的氧浓度家用制氧机可以保证。

最明显的问题仍然是“一键导入异常结果”，对于这些异常结果均缺乏必要的分析，那么写进去干什么呢？血小板分布宽度是什么意思呢？不懂写进去干什么？大多数异常检查结果都是次要指标，不需要描述。重要的异常指标要跟之前对比有无改善，比如白蛋白较前有无改善，如果在改善，提示预后不错，营养跟上了。

抗真菌药是非常重要的，因此一定要说明使用的时间，抗真菌的依据是什么也要简单说一下，哪怕之前病程说过。有些药用的时间长了，我们甚至会忘记为什么要用某种药。所以必要的回顾小结病程是必须的。