消化系统少见病（一百零八）：广泛肠道病变

一名54岁女性因“慢性腹泻伴体重下降1年”就诊。

查体：结膜苍白。

辅助检查：Hb 81 g/L , WBC 2.88 ×109/L , ALB 23.5 g/L, PT 24.4S, APTT 97.4S。 血清IgM 升高至11.9 g/L (正常值, 0.4–2.3 g/L)，免疫固定 IgM κ 阳性。流式细胞术示异常浆细胞骨髓浸润，其免疫表型：CD138、CD38阳性，CD19弱阳性, CD45, ck, CD27阳性。

CT提示小肠壁增厚（图A），胃镜、小肠胶囊镜及结肠镜检查显示：全小肠粘膜呈羽毛样外观并有白色沉积物（图B胃镜所见十二指肠，图C胶囊内镜所见小肠）。小肠活检所见如图D。 

请问：诊断是什么？

A Whipple病 B 乳糜泻 C 小肠淋巴管扩张症 D 巨球蛋白血症 E 肠道淀粉样变

（CGH，21-Dec）

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