生物瓣置换术后如何抗栓治疗

近年来，心脏生物瓣置换术后患者不断增多，术后应如何抗栓治疗，同大家分享。

1. 围手术期抗栓治疗(术后0～5 d)

生物瓣置换围手术期使用UFH或LMWH桥接治疗的证据尚缺乏，目前暂无建议。

2. 主动脉瓣生物瓣置换术后早期抗栓治疗(3个月内)

【推荐意见】主动脉瓣生物瓣置换者，术后建议华法林抗凝3个月，INR范围1.5～2.5【2B】。

3. 经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后抗栓治疗

【推荐意见】TAVR术后6个月内，建议予氯吡格雷75 mg/d联合阿司匹林75～100 mg/d；6个月后，长期改为阿司匹林75～100 mg/d【2C】。

4. 二尖瓣生物瓣置换术后早期抗栓治疗(3个月内)

【推荐意见】二尖瓣生物瓣置换患者，术后建议华法林抗凝3个月，INR范围1.5～2.5【2C】。

5. 生物瓣置换术后长期抗栓治疗

【推荐意见】

(1)生物瓣置换患者，术后抗凝3个月后建议长期服用阿司匹林75～100 mg/d【2C】。

(2)生物瓣置换患者，华法林抗凝3个月后如存在血栓高危因素(房颤、卒中史、高凝状态、心功能降低、左房大)，建议长期服用华法林【2B】。

【推荐意见说明】研究报道二尖瓣生物瓣置换患者术后长期服用阿司匹林，在窦性心律的情况下，极少有血栓事件发生。生物瓣置换合并房颤患者术后31～36个月卒中发生率高达16%。

摘自《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会. 中国血栓性疾病防治指南. 中华医学杂志. 2018, 98(36): 2861-2888.