【19】老年“三高用药”面面观

【19】老年“三高用药”面面观

辛老师，2022-07-27，20:05 ,完稿

1，一句咨询，见识“海博麦布”

昨晚，家人接一咨询：求购“海博麦布”，信息转到我手机。我没见过这药，上网一查，系本地药企“海正药业”生产新药【1】，为饮食控制以外的辅助治疗降脂药，2021-12-16，网上发布。我还没关注到，借此机会，学习一次。另同类药，依折麦布，早已学习了，都是适合家属遗传性高脂血症群体的降脂治疗。

2，深入了解，双联降脂。

深入联系。获知：家人老乡，退休，于某医院就诊，给降血脂药：匹代他汀；海博麦布，两药联用。现药用完，匹伐他汀续购到，海博麦布当地无处求购，原诊疗医院购药不方便。提供血脂报告，低密度脂蛋白胆固醇2.0多点。医生要求，两药联用，低密度脂蛋白降到1.4以下，停用 “海博麦布”，单用“匹代他汀”。

这显然是双联强降脂方案。

3，两个新药联用，是时尚。

我的校友，曾求助动脉斑块治疗，上级医院处方，“匹代他汀”，三代他汀，前期已获信息【2】【3】【4】，

4，低密度脂蛋白胆固醇达1.4毫摩尔/升下--是“新潮“，

近年对颈动脉斑块，科普文章众多。本人建立自己的颈动脉斑块调研专栏，收集较多文献信息：对血脂降低到低密度脂蛋白1.4以下，对血脂斑块的影响，有文献： “3.强化血脂管理。他汀类药物是血脂管理的核心。研究表明，利用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.0毫摩尔/升以下，多数斑块将不再继续增长；将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.5毫摩尔/升，大多数富含脂质的动脉斑块将会逐渐缩小，让斑块变得更“硬”、更结实，不易破溃。【5】【6】。

研究发现，发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展，甚至逆转斑块。在使用大剂量他汀的基础上，

加用 PCSK9 抑制剂能进一步降低 LDL-C 水平达 60% 左右，且能更明显的减少动脉粥样硬化斑块总体积，进一步减少主要心血管不良事件风险【14】。

5，控制血脂，加强综合管理仍是主流。

他汀是治疗颈动脉斑块的基石【14】，

但专家们对是否启治疗降脂治疗，都提出要综合评估意见，综合生活管理【6】【7】【8】【8】【9】【10【11】【14】：

   ”强化血脂管理中，他汀是首选药物，在此基础上可联合依折麦布、PCSK9抑制剂等。但需要强调的是，并不是每个颈动脉斑块患者均需要启用降脂治疗，通常需要考虑整体心血管风险才能决定是否应用“【6】。

临床常用的降脂药物主要还包括胆固醇吸收抑制剂及 PCSK9 抑制剂等。其中 PCSK9 抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低 LDL-C 50%～70%，为近年来研究的热点【14】。

对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄 50% 以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L以下）【14】。

“第五步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过 4.1 mmol/L。马上吃他汀”【7】。

本文求助者，“海博麦布”联用“匹代他汀”，属于高强度降脂方案。

6，黄连素也能降脂

他汀联合黄连素，受文献【12】启示，本人作过亲自体验，有效果，LDL-C 能达标 1.5 mmol/L以下【15】，但不能离开综合生活管理，一定要控制饮食。网友也有体会【16】

7，研究药物经济学，药师有重任

降压、降糖、降脂、抗 凝，“三高用药“，老龄化社会、老龄化群体的“家常菜”，没有综合管理的组合拳，”大鱼大肉”，高档用药，求新求贵，未必能见效。本人倒是只为治病，只求省钱、求实惠，才是主要目标【17】【18】【19】，因为自身优势，是临床药师，且研究了一辈子的临床药学，这个知识需求，不求人。民众或许少这种优势和便利。

文献

【1】海正药业(600267.SH):海博麦布片正式获批生产

https://www.360kuai.com/pc/93d39845fc0e2c5d7

【2】匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀对比分析！清楚告诉你谁最好

  https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/40665255

【3】匹伐他汀半衰期约11小时，为什么还是要晚餐后服用？

  https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45166407

【4】各种他汀的区别与应用,

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44970830

【5】=原专题【4】颈动脉斑块需认真对待

收录丁香园： https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45459259

健康报，2021-09-06（8）

【6】=原专题【8】超2亿人存在颈动脉斑块，用什么药能逆转？

人间世 医学界神经病学频道 2022-01-30 19:40

https://mp.weixin.qq.com/s/VowwZK2C3caS4pfKwiVfzA

【7】=原专题【9】郭艺芳有关颈动脉斑块第二篇帖子，

https://mp.weixin.qq.com/s/RnZITfrY1akvi9nLMSptyQ

【8】=原专题【10】郭艺芳第一篇颈动脉斑块文章：

吃他汀能够预防颈动脉斑块吗？

 郭艺芳心前沿

 https://mp.weixin.qq.com/s/aaF9Q_JhK4qRq98w4q3phw

【9】=原专题【11】医生关于颈动脉斑块的的5条忠告，建议收藏！

郭建明 医学界心血管频道 2022-02-04 20:10

https://mp.weixin.qq.com/s/D3d1bkfXAQ3Mu0dHiXVXMA

【10】=原专题[17]您的血管几岁了，健康报，2022年5月23日（8）

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46611814

【11】=原专题【18】健康大家谈，尽早捕捉脑卒中的蛛丝马迹，健康报，2022-06-02（8版） https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46664005

【12】=原专题【6】黄连素竟是“三高”的克星，

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45536816-

【13】=原专题【21】调整降脂方案第二阶段结果报告分析（终稿）

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46006242

【14】=原专题【24】发现颈动脉斑块都需要吃阿司匹林、他汀吗？斑块会缩小或消失吗？

原创 方琪 周赟 丁香园神经时间 2022-07-18 19:58 发表于浙江

https://mp.weixin.qq.com/s/_Lt1sNIFC8JN-_6teDsUkA

【15】=原专题[22]第三期降脂方案报告，

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46099725

【16】=原专题【21】调整降脂方案第二阶段结果报告分析（终稿）

调整降脂方案第二阶段结果报告分析（终稿）

【17】=原专题【20】调整降脂方案第一阶段结果报告及后续网友对话

调整降脂方案第一阶段结果报告及后续网友对话

【18】=药师身边的药物经济学

药师身边的药物经济学

【19】药师身边的药物经济学，有续篇， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46131018