无创呼吸机呼吸模式的选择和参数的设置

呼吸模式的选择和参数的设置并不是千篇一律，而是要根据患者的病情进行，因此这一步至关重要，也是一名医生使用呼吸机必备的能力。

先来了解一下无创呼吸机的常用模式：

▎S/T模式（自主/时控模式）

在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低的压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。

这是临床上应用最广泛的模式，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。

▎CPAP模式（持续气道正压通气模式）

该模式的特点是，患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成，呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即CPAP=IPAP=EPAP），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。

该模式具有患者可自由呼吸，舒适度好的优点，但同时具有潮气量不精确，基本上不额外提供通气量辅助的缺点，此模式适用于 I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

▎PCV模式（压力控制通气模式）

此模式的特点是呼吸机按照所设定的参数进行强制通气，患者或机器触发均可。类似于有创呼吸机的A/C模式。此模式与S/T模式设置的参数一样，但一般只用于紧急情况。

▎AVAPS模式（平均容积保证压力支持模式）

该模式的特点是自动调节压力支持水平，以实现目标容积潮气量。但需要注意的是，虽然该模式有潮气量设置，但不等于“容量控制”，实质上是个压力目标型通气，即自动监测患者的潮气量水平，若低于或高于预设的值，便会自动调节支持压力水平，来保证预设的目标潮气量。该模式对夜间低通气、进展性肺部疾病的患者有一定优势。

常见疾病和呼吸模式、参数的设置

慢阻肺急性加重期/稳定期：

一般首选S/T模式，IPAP：12-20 cmH2O、EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。

需要注意的是，千万别犯了“只需要白天做，晚上不做”的误区，实际上夜间持续使用更重要，更有利于纠正夜间低氧及低通气。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

如果有条件，这类患者最好可根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现来选择呼吸模式和调整治疗参数，一般首选CPAP模式，但也可选择ST模式。

CPAP模式时，压力通常从4-5 cmH2O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

S/T模式模式时，初始压力通常设为：IPAP：8-12 cmH2O，EPAP：4-6 cmH2O，呼吸频率12-18次/分，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10 cmH2O。若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。

慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

白天S/T模式：IPAP：12-20 cmH2O；EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分；

夜间S/T模式：IPAP：12-20 cmH2O；EPAP：6-8 cmH2O 消除鼾声；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-18次/分。

心源性肺水肿：

一般首选CPAP模式，初始 CPAP 的设置多在5-8 cmH2O，根据患者的血气、脉氧循环功能等临床综合情况，每5-10 min调整一次，每次增幅2 cmH2O；CPAP设置的范围一般在 6-12 cmH2O，对于 CPAP 超过 12 cmH2O 短时仍难以改善的患者，建议转换为气管插管进行有创通气。

有二氧化碳潴留者（注意：心衰本身也可以继发二氧化碳潴留）可用S/T模式；通常设置为IPAP：10-15 cmH2O；EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：100-200 ms；呼气敏感度：3-4档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。