重症专业规培经验——神经内科

本科上《神经病学》的时候觉得很难，内容也很多，还有各种神奇的体征，宛如一个复杂的电路系统。工作时经常接触脑梗、脑出血、癫痫、颅脑外伤，对神经病学科有了进一步认识。后来带着一点浅薄的经验到神经内科规培（我是急诊专业）。

谁来下医嘱？

     我们组四个学生，负责35-50床，2个上级（主治甲和副高乙）。医院离宿舍1个小时车程，所以我们中午都在办公室待着。我同学A值中午班，去看5床病号了；我在吃午饭，护士过来说45床血压高，我认为是我们组的病人，就去看了，床旁一个输液泵，2个注射器里是2种降压药，我跟护士说把这些降压药用上；护士说你们说了不算，得有本院医生的医嘱。

     我去休息室找上级甲，甲说：我下班了，找值班医生。

     我感觉晴天霹雳，转念一想，我也下班了，我也不管。

     主治甲：你跟值班同学说，还是跟值班老师说？

我：我下班了，我还没吃完饭。

主治甲：你不要生气，我真的下班了，我忙的还没吃上饭呢！

主治甲跟同学A说了情况，A找不到值班老师，打电话~~~

值班老师回复：这个病人刚做了介入，得问介入组的医生。

介入组医生：我下班了，问值班医生。

下午1:30众神就位，病人才用上降压药。

给上级打电话

夜班睡得还算平稳，准备吃早饭，听到有人喊。一个病人上厕所时晕倒了，根据我在急诊科的经验，认为是急性脑梗，正准备下口头医嘱，护士冲我吼：赶紧叫上级老师去！病人没吓到我，反而是护士的反应把我吓到了。

上班的人已经赶到，紧急处理。在急诊科，处理方案就是：卧床—用药——请会诊。我问神内专业的师姐，遇到这种情况，神内是怎样处理的。

师姐说：给上级打电话啊！

我一时不知道该说什么。那时候我很鄙视她，规培就是为了学“给上级打电话”？ 不规培我也会。可是2年后，我醒悟了，她没错，错的一直是我。规培本来就是这样，保证顺利出科，省出时间多看文献、做科研、写文章，该考博的考博，该出国的准备出国；而我就傻傻的想学一些实用的技术，而是否掌握这些技术并不影响我毕业、升学、找工作。

请示主任

     42床脑梗死后出血，医嘱里用的是双抗，主治认为应该用单抗，但是她不敢自己决定；但是病人是科主任从门诊收的，她觉得问副高乙也不行，于是让管床同学请示科主任，没有找到科主任，也没有问到电话，3天过去了。主治下班回家时在路上碰到了主任，次日查房修改医嘱。

请会诊

     会诊大法是各个科的常规。39床脑梗病人，反复恶心、呕吐，主治让管床同学请消化科会诊；根据会诊意见用药（能用的就那几个）。症状没有缓解，第二天、第三天、第四天，每次查房，家属都表达不满，主治就把家属叫到办公室谈话，主要内容是：1.我们也想病人好，2.已经会诊了，用上药了，3.你得配合和体谅，4.签字。

     当时我正在看重症病人的胃肠功能障碍的相关文章，脑梗也是原因之一；治疗原发病，对症治疗恶心、呕吐，是处理原则，我们也是这样做的。但是谈话时，主治并没有向家属解释呕吐跟脑梗的关系，反而是把解决不了呕吐的责任推卸给消化科会诊医生，不知道是故意的还是水平不行。

数日后，副高查房，在走廊里让我回答能引起恶心、呕吐的疾病有哪些；我们把能想到的都说了一遍。然后副高跟家属谈了一次话，此事平息。

病人给我带教

35床是个很倔的大妈，急性子，颅内动脉瘤压迫动眼神经，让她卧床休息从来不听，到处乱逛。介入手术后回到病房，带着心电监护。

病人问我：什么时候能拆掉监护？什么时候能下床？什么时候眼睛能好？什么时候能回家？

我问介入医生，回答：其实监护都不用戴，做完手术就可以直接回家了，眼睛等几个月才能好。

但是我没有照样跟病人说，在病历里写了几句不通畅的记录。

查房，主治甲：阿姨，给你做手术的主任怎么跟你交待的？

病人：什么也没说。

术后第2天查房，病人说：昨天来了个大夫，说监护可以拆了。

主治甲：停心电监护。

我有空就往病房里转转，期待着能碰上那个神秘的介入医生。终于在一天下午，看到一群人查房，跟过去才发现我的病人已经查过了。我问病人：刚才那个医生跟你说了什么？病人说：讲了平时注意~~~~~，~~个月后眼睛就好了。（具体的记不清了）

我们只是干活的流水线工人和传话筒，干活第一，没人关系我们能不能获取知识。我自己的问题是过度迷信权威医院和权威医生，忘了自己可以去查文献。不仅老师跟学生交流很少，本院医生直接沟通也不顺畅，越想推卸责任，问题越麻烦。

不可理喻还是沟通不到位？

办公室里经常听到其它组的学生抱怨20床的家属不好沟通，事儿特别多。作为吃瓜者，听到20床家属的大嗓门，我也会心有余悸。春节前几天，我有一个夜班，睡觉前转一下病房，看看病人。一般是跟病人家属打个招呼就走，到了20床，家属好像很冷淡、不想说话，病人说了一些想法，在我跟病人交谈的时候，可能家属发现我很有耐心，就打开了话匣子，说了很多，有关于家庭情况的，有关于病情的，我觉得这些问题都是可以疏导的，跟她们聊了很久。“不可理喻”形象随之消失了，联想到我的上级跟病人沟通时的场景，我才明白为什么会这样。以推卸责任的心态去谈话，越谈关系越紧张。

后来我发现，我又错了。作为一个学生，花大把时间去跟病人和家属沟通，沟通的再好，也改变不了大环境；反而会牺牲我复习考试和科研的时间。医患沟通做的好不是毕业的必要条件，规培考试和毕业论文才是。毕不了业，就没法找工作，也没法读博。作为本院医生，升职称看的是文章影响因子、科研经费。至于病人，沟不沟通都是那样治，该请示上级得请示上级，该请会诊得请会诊！出了问题往学生身上推就是了！