儿童过敏性鼻炎，可防可治不可怕

儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种因儿童暴露于变应原，由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。儿童过敏性鼻炎是儿童群体中的一种常见病、多发病，典型症状有鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清水样涕，因AR的临床表现与感冒类似，不容易得到及时、正确的诊断和治疗，从而导致病情反反复复，迁延不愈。长此以往，对儿童的生长发育、外貌体征都会产生明显的影响。那么，生活中有哪些预防AR的方法？临床上又有哪些治疗AR的手段呢？下面我们一起来了解一下。

一.儿童过敏性鼻炎的预防

1.变应原的预防：变应原可以说是引起AR的“罪魁祸首”，儿童由于遗传因素、免疫功能尚未发育完全等原因的影响，更容易受到变应原的刺激引起AR发作。在日常生活中，我们可以采取以下方法来减少变应原的影响：（1）减少室内空气的湿度，确保湿度＜50%。（2）保持室内清洁，室内布局应简单洁净，表面易于清扫。（3）及时清理真菌和霉变易产生的场所，如加湿器、浴缸、湿毛巾、花草、垃圾桶等。（4）注意清除蟑螂与尘螨，处理好宠物的皮屑、毛发。

2.养成健康的生活方式：在生活中，我们要引导儿童形成健康的生活习惯，增强体质，抵御变应原无处不在的“攻击”，包括：（1）清淡饮食，避免食用含大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物，如海鱼、海虾、鸡蛋等，少喝含糖饮料。（2）多锻炼身体，如跑步、游泳等，积极防治急性呼吸道传染病。（3）定期清洗鼻腔，清除黏鼻涕，可有效控制危险因素。夏天可用冷水洗脸，增加血液循环，保持鼻腔通畅。（4）鼻保健操：用两拇指侧缘在鼻背两侧上下交替摩擦皮肤至有温热感觉，每日早晚各一次。

二.儿童过敏性鼻炎的药物治疗

对于诊断明确、症状明显的过敏性鼻炎患儿，需要及时的进行药物治疗。轻度间歇性AR ，单用抗组胺药即可；中-重度间歇性和持续性 AR，则需要采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂的联合治疗。常用药物包括：

1.抗组胺药：这类药物可与H₁受体结合，使活性受体向非活性受体转换，拮抗组胺。抗组胺药起效快，持续时间长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕症状，且对合并的眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。目前推荐第二代抗组胺药为一线AR治疗药物，如氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂等。

2.鼻用糖皮质激素：这类药物抗炎、抗过敏和抗水肿作用显著，可持续控制炎性反应状态，显著改善喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞症状 ，作用于局部，全身不良反应少，是AR 的一线治疗药物，主要用于中重度 AR。代表药物有糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。

3.白三烯受体拮抗剂：这类药物能与半胱氨酸白三烯受体结合，竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性 。对于中重度 AR 患儿，可与鼻用糖皮质激素联合用药。代表药物有孟鲁司特钠咀嚼片等。

4.其他药物：肥大细胞稳定剂如色甘酸钠和曲尼司特，可用于儿童 AR 的二线治疗。减充血剂如小儿伪麻滴剂，可作为有严重鼻塞症状的AR患儿的短期局部用药，注意连续使用不得超过1周。

三.儿童过敏性鼻炎的免疫治疗

免疫治疗是一种通过给予机体逐步增加剂量的过敏原提取物，诱导机体免疫耐受，当机体再次接触相应的过敏原时症状明显减轻甚至不产生症状的治疗方式。与传统的药物治疗相比，免疫治疗可改变AR的自然病程、控制症状、减少用药和并发症、预防过敏原种类增加，能达到“治本”的目的。 但同时，这种治疗方式存在着费用高昂、不良反应风险大、治疗频率高、起效慢的缺点。当前免疫治疗的方法有以下几种：

1.皮下免疫治疗：能明显改善鼻部症状，新出现过敏原致敏的数量明显减少，是目前最成熟的过继性免疫治疗（AIT）方法。缺点包括治疗周期较长，依从性差，可引起皮肤红肿、瘙痒、皮下结节甚至全身过敏、过敏性休克等不良反应。

2. 舌下免疫治疗：与皮下免疫治疗效果一致，安全性更高，且不良反应可自行消退。舌下免疫治疗为无创给药方式，患儿的依从性更高。国内可供临床使用的舌下含服的过敏原疫苗有粉尘螨滴剂。

3. 淋巴结内免疫治疗：可迅速激活AIT，引起免疫耐受，淋巴结内免疫治疗有替代皮下、舌下途径治疗的潜力。缺点有注射部位疼痛、可引起荨麻疹甚至中-重度速发型过敏反应。

4.其他免疫治疗方法：有表皮免疫治疗、口服免疫治疗、鼻腔免疫治疗。

四. 儿童过敏性鼻炎的手术治疗

对于鼻塞症状持续加重、严重影响正常生活的过敏性鼻炎儿童，则需要进行外科手术治疗。当前推荐的手术方法为低温等离子射频消融术，该手术利用低温等离子射频能量对过度增生的鼻组织进行切除，可避免对正常组织的损伤，减轻患儿的痛苦，缩短康复周期。该手术的疗效显著，能减轻AR患儿术后应激反应，明显改善患儿的通气功能。

过敏性鼻炎对儿童的生长发育具有明显的影响，在明确诊断后，我们需要采取积极的防治措施，有效预防过敏原，及时的进行针对性治疗，让祖国的花朵们在一个“通透”的环境中健康快乐的成长。

参考文献：

[1] 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):392-400.

[2] 儿童过敏性鼻炎诊疗-临床实践指南. 中国实用儿科杂志, 2019, 34(3):169-175.

[3] 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019, 57(3):164-171.

[4] 儿童过敏性鼻炎的特异性免疫治疗. 中国实用儿科杂志, 2019, 34(3):200-205.