肝胆脾胃病绕不开的“角药”

赵文霞，教授，博士研究生导师。第二批全国名中医。国家中医药管理局第一批优秀中医临床人才，第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届全国中医高校教学名师，享受国务院特殊津贴，河南省首届名中医。现任内科医学部主任、脾胃肝胆病诊疗中心主任, 是国家临床（中医）重点专科、国家中医药管理局肝胆病重点学科学术带头人。兼任中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，世界中医药联合会消化病专业委员会副会长，中国中西医结合学会消化病专业委员会常务委员等职。在中医药治疗脾胃肝胆疾病方面积累了丰富的临床经验，擅长中医药防治脂肪性肝病、病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、肝硬化、药物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、胆囊炎、胆结石及黄疸、腹水等疑难肝胆疾病。并在诊治疑难胃肠疾病方面积累了丰富经验。

赵文霞临床在辨证论治基础上，常根据中药气味、性能、七情，将三种中药联合使用，各用所长，互为犄角，起到特定的治疗作用。

（一）龙骨、牡蛎、土鳖虫

赵文霞常以龙骨、牡蛎、土鳖虫三药联合治疗肝硬化脾大。赵文霞认为，肝硬化脾大在中医中属于“癥瘕”“积聚”等范畴，其基本病机为正虚血瘀，是多种病因长期侵袭机体，伤及肝脏，致肝气郁结，脾失健运，气滞血瘀，或气虚推动无力，血瘀阻于肝络而成。正如《景岳全书·积聚》曰：“积者，积累之谓，由渐而成者也”，一般活血化瘀药难于凑效，常将龙骨、牡蛎、土鳖虫三药联合运用。土鳖虫为血肉有情之品，专入肝经，祛瘀破血善通经消癥。牡蛎与龙骨的功用相近，生用即助土鳖虫软坚散结，又收敛固涩，防攻逐过甚诱发呕血便血之虞。三药同用，共奏活血化瘀，软坚散结的功效。

然三药均属攻逐之品，故体虚当忌用。在治疗中应注意治实当顾虚，补虚勿忘实，可根据具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓补于攻，或寓攻于补。

（二）大腹皮、白茅根、椒目

赵文霞常将三药合用治疗肝硬化腹水。赵文霞认为，肝硬化腹水的病机以肝脾肾亏虚为本，气血水搏结为标，本病的邪实责之气滞、血瘀、水停相因为患，故治疗当紧紧抓住气、血、水三个方面。肝硬化腹水患者出现的腹部胀满，治疗时多在利水的基础上配用理气消胀之品，大腹皮是槟榔的外皮，能行浊气，下浊水，可用治湿阻气滞，脘腹胀闷，水肿胀满，大便不爽，小便不利。白茅根能清肝利尿、凉血止血，且其归肺经，肺主一身之气，为水之上源，肝主疏泄，具冲和调达之性，且基于肝与肺左升右降的升降理论，在治疗腹水时应注重调理肝肺，以使气机条畅、三焦通利。椒目治肠间水，除腹满，且椒目归脾、肺、膀胱经，可调节上中下三焦，使三焦水道通利。故大腹皮、白茅根、椒目三药合用共奏疏利三焦、利水消肿之功。   

该组角药治疗肝硬化腹水，符合“急则治其标”的治疗原则。但临床中应注意治腹水当“衰其大半而止”，时时注意顾护正气，促进病体恢复。

（三）茵陈、白术、桂枝

赵文霞常以茵陈、白术、桂枝三药联合治疗黄疸之阴黄。出自《医学心悟》的方剂茵陈术附汤为治疗阴黄的代表方，方中以辛甘大热之附子制约茵陈寒凉之性，但取其退黄之功，合以温化寒湿而退黄，并配以干姜、肉桂、炙甘草以温中健脾。基于因地制宜的中医学理论，赵文霞认为中北部地区气候干燥，且喜食肥甘厚味，故人多腠理紧实，使用辛甘大热之附子、肉桂，有生热之弊，常选用桂枝，其性温，善通阳气，能化阴寒，可治疗阴寒遏阻阳气、津液不能输布而导致的寒湿停滞。配合茵陈苦辛微寒，具有良好的退黄功效，白术甘苦性温，健脾燥湿，崇土制水。

常用量茵陈15～30g，白术15g，桂枝3～6g，三药合用，治疗阴黄疗效显著。

（四）金钱草、郁金、鸡内金

赵文霞常用金钱草、郁金、鸡内金治疗胆结石。认为胆结石的形成多因湿热内生，煎熬胆汁，凝结成石。金钱草泻肝胆热的同时又可消胆中之石，且具有利水通淋的作用，有助于结石的排出。郁金为纯阴之品，辛能散，疏肝郁，苦能泻，降逆气，现代药理研究表明郁金中含有挥发油，能溶解胆固醇，促进胆汁分泌和胆囊收缩，可用治胆结石、胆囊炎及黄疸。鸡内金为鸡之砂囊，其中含有稀盐酸，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积，因此鸡内金具有化坚消石之功，每次15～30g，研末服效果较煎剂更好。三者联合使用尤其适用于胆石症之肝胆湿热证，可增加清热利胆，消积排石之功。

（五）丹参、檀香、砂仁

赵文霞常以此组角药治疗病程较长的气滞血瘀、正气渐虚的胃痛患者。丹参一味功同四物，入血分，活血化瘀止痛；砂仁辛香而散，为温中和气之药也，但其温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六腑，暖肺醒脾，养胃养肾，舒达肝胆不顺不平之气；檀香调脾肺、利胸膈，为理气要药。此方对于病久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能活瘀止痛，并能调胃、醒脾、补血、养肾。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金等。

临证重用丹参30g，檀香3g（后下），砂仁3g（后下），以止痛为要，行气和胃为辅，主次搭配，匠心独运。

本文节选自《赵文霞论治消化系统疾病》。