疑难病例讨论-3，急性起病、间隔3天进展迅猛，辗转于上级医院诊治，结果公布---

患者性别：女

患者年龄：55Y

简要病史：咳嗽咳痰伴呼吸困难5天，发热2天

现病史：患者5天前因受凉后开始出现咳嗽、咳白色粘痰，痰量不多易咳出，以干咳为主，伴呼吸困难，活动后加重，休息时缓解；无畏寒、发热，无夜间盗汗，无胸闷胸痛气短，无咯血、心悸等不适，自行于镇医务室予以抗感染治疗（头孢呋辛）及自行口服止咳药物治疗后，上述症状未缓解，2天前出现发热、畏寒不适，自测体温37.6℃，未予以重视，今自感体温升高后于我院发热门诊就诊，体温为38.2℃，行胸部CT示：双肺感染（自阅片），血常规；白细胞；11.40*10^9/l 中性粒细胞;9.35*10^9/l 淋巴细胞；1.05*10^9/l ，现患者为求进一步诊治入我院，门诊以“社区获得性肺炎，重症”收入我科。

体格检查：T 37.1℃ P 116次/分 R 21次/分 BP 110/70mmHg，SPO2 94％（未吸氧）； 神志清楚，颈软，咽无充血、扁桃体不大，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。HR 116次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查： CT 纤支镜

临床诊断：感染 or 炎症

治疗经过：----

2022.4.8

2022.4.11