髋关节置换术后假体脱位寻求解决方案

男性83岁,右侧髋部受伤疼痛、功能障碍2小时入院,X片示右侧股骨颈骨折。原有脑梗死(无明确后遗症)、房颤病史,口服法华令抗凝治疗。无高血压、糖尿病病史。入院停法华令,低分子肝素钙桥接,监测凝血功能、心内科强心、利尿。完善术前检查,无明确禁忌,入院后11天在硬腰联合麻醉下行右侧股骨头置换,术后抗凝、预防感染治疗,术后切口一直渗出,间断发热,分泌物培养出肺炎克雷伯菌,彩超提示关节周边、皮下积液,考虑术后切口感染,抗感染治疗,于术后13天行切口扩创术,术后持续负压引流,敏感抗生素治疗,同时给予输血、白蛋白支持治疗,引流11天拔除,切口逐渐干燥。
再次手术后2周(5月2号)患者活动后诉髋部疼痛,复查X片示假体后脱位,静脉麻醉下复位。钉字鞋防旋,患者依从性差,术后于5.7、5.9再次脱位,均于静脉麻醉下复位,给予软质弹性外展支具固定,皮牵引,患者不耐受,5.11再次脱位,床旁复位,给予硬质外展支具固定,5.15带支具出院,5.18下午家中床上活动脱位,医师家中床旁复位,5.19凌晨三点患者解除支具再次脱位,医师床边手法失败,再次住院。
















请教各位专家,下一步处理方案。
1、切开复位,术后皮牵引或骨牵引?
2、假体去除,抗生素骨水泥假体旷置?
3、翻修,全髋关节置换?
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3549