“松”类激素的前世今生

——中西合议说糖皮质激素

一、激素名词的来源和汉语释义

“激素”是舶来名词。“激”本意是水流受到阻遏，表现出激荡、亢奋、激昂、迅速的状态。“素”这里是名词，泛指某物质，或称因子。激素合成为形动词——在本文中，可理解为某种可迅速调节人体新陈代谢的物质。激素的外文名Hormone（荷尔蒙）是泛称。人体内激素类物质多如牛毛。本文仅讨论的糖皮质激素（glucocorticoids），它是由corticoids（复数可的松）加前缀glucose（葡萄糖）组成。无论旧称“荷尔蒙”或现称“可的松”的，都是音译。没有实际意义。

“松”类激素源于实质器官肾脏上的肾上腺皮质。glucocorticoids只是人体内无数个激素中的一种。其所以唯独冠以“激素”称谓，“松”霸群“素”，是其对维持人体新陈代谢的多种特别重要作用。之所以“糖皮质激素”命名，是因为此类激素可在短时间内，总是先以葡萄糖式出现来动员机体能量聚集的。糖皮质激素属于甾体类化合物，推而广之，凡是含有甾体类化合物的动、植物药材都有类似激素作用，如中药甘草、穿山龙、紫河车等。

二、激素的现代应用

源于肾上腺体的糖皮质激素，是位于肾脏上面的左右各一个的内分泌腺体（5克±）所分泌物质。肾上腺分为皮质与髓质。其中皮质分泌三类激素：盐皮质激素、糖皮质激素、及少量雌雄性激素。

现代医学临床用药消耗量最大的药品品种主要是“一汤三素”。即葡萄糖（盐）水，维生素，抗生素和激素。糖类、盐类和维生素是生化反应所必须的物质。激素顾名思义，它只是在特定情况下，引导并动员能量重新分配以应急的物质。激素本身并不产生能量。抗生素纯属人为制造——是通过靶点治疗，达到消除微生物入侵危害人体的物质。如此三位一体，通过液体媒介，把能量、维生素、激素等药物分散于人体各个组织、器官，以维持生命状态的正常运行。

临床常用的激素是专指糖皮质激素（“松”类），它的作用泛而杂。正常情况是平衡人体正常代谢所必须。用于临床治病，则具有显著的抗炎作用、免疫抑制作用，以及调节糖类、脂肪、和蛋白质的合成和代谢作用等等。

例如，于血液与造血系统，能刺激骨髓造血机能，促使中性白细胞数增多；对淋巴系统，对肾上腺皮质功能减退患者，可使淋巴组织增生，淋巴细胞增多；于中枢神经系统，能提高其兴奋性；于消化系统，可提高食欲等。激素常用于替代疗法——急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺术后作替代疗法（肾亏至极，缓解之）。对严重急性感染病例，对严重传染性肝炎等病毒感染也有缓解作用，或可防止后遗症发生。用于眼科，如虹膜炎、角膜炎等非特异性炎症的治疗，也有效果。于免疫疾病，如风湿病、肾病综合征等用后可缓解症状。器官移植手术后所产生的排异反应也可应用。过敏性疾病如，荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘等，病情严重也可应用。还用于多种休克的抢救等，以及皮肤病的治疗等。

如作者前文总结的，激素只是在机体代谢严重失衡时的能量聚集调节剂，通俗讲就是“能量集中搬运工”。虽然在现代医学体系中应用十分广泛，但并不能从根本上解决问题。滥用激素或者不按规定来，都会造成非常严重的后果。

三、中西合议说激素

凡事都有两面性。松类激素在抢救生命过程中发挥着不可替代的作用，而滥用却带来了不可挽回的毒副作用。现实是滥用成灾难而准确成了稀缺。所以中医仁术便伸出了友谊之手——庚子年全球爆发的新冠病毒大流行，中华大地却独善其身，就是无言的铁证。

由于中医和西医属完全不同的两套理论体系，所以治疗疾病的实施方案肯定各个不同，无法重合。现代西医从“色”入识，一切以眼前存在为根据，拿“科学、数字”说事；试问：“科学”之外还有学问了么？回答是肯定的，那就是哲学。哲学即自然辩证法，它的基本原理是“一体两面”。中医阴阳学说即是以哲学原理对生命运动规律作合理解释的学问。她是以“道”说事，透过现实存在，力求向往生命运动的基本规律。

由此推出：西医的肾就是肾：肾体两枚，分皮质和髓质（皮质属外阳，髓质属内阴）。皮质附有肾上腺（上阳下阴），髓质则由肾单位、肾小球、肾小管、肾间质等组成。肾髓质的功用就是把体液过滤后，统统收集到肾盏成尿，连接尿路把尿液排除体外完事，是泌尿系的组成部分。哪肾上腺皮质及肾上腺皮质素呢？没办法，划归内分泌系统吧。中医的肾则不然：肾为先天之本。肾两枚，主藏精，主生殖，主骨生髓，主水，下开窍于二阴，上开窍于两耳。主气化，司开合。其生理功能涉及到现代医学八大系统的多个方面。其中“肾藏精”则包括肾阴、肾阳，二者均源于先天。大致可以理解为男性性染色体XY（阳性）和女性性染色体XX（阴性）的结合，再整合出新的一套DNA。肾阴主水，滋养着肾阳及全身后天发育；肾阳主气，熙暖着肾阴及全身的生长发育。既然肾阴、肾阳是先天所赐，后天是很难补充的（虽然不是全部）。

返回来，我们再分析“松类”激素，是不是很像中医理论对“肾阳”的定义的范畴？其正向作用（能量搬运）遍布五脏六腑，急症时可以“集中力量打歼灭战”。然而其滥用造成的毒、副作用一定殃及五脏六腑。且看——满月脸、浮肿、水牛背（肾主水失调）、向心性肥胖（心主血脉失调），皮肤变薄、色素沉着、容易感冒、痤疮、多毛（肺主气失调），低血钾、高血压（肝失条达），骨质疏松、降低白细胞活性（肾主骨生髓失调），糖尿病、伤口延迟愈合（正气虚衰）等。可加剧胃、十二指肠溃疡、出血，甚至穿孔（脾胃阴、气两虚）等。还可影响胎儿生长发育，畸胎（肾主生殖功能紊乱）。诱发新的感染或使病灶扩散，如结核病灶（正气衰）。成人的精神病发作（心藏神功能易位）。若突然停药会造成原病情加重、恶化等反跳现象（孤阳不生）等等。中医学有“五脏之衰，穷极必肾”一说，因果倒置，所有一切坏相都指向“肾阳虚”——糖皮质激素滥用。

这里需要特别需要单列出“反跳现象”更是可怕：人为地大量（或无节制）填鸭式的输入外源性激素，会使得身体曾经均匀分布的原有激素平衡被严重破坏，“旱涝不均”，必然造成多器官被“亏损”（虚症）；肾上腺皮质本体也会被“足量”信息蒙蔽而停止工作。抢救时集束之能量消耗殆尽，病体到后期已是“无兵可用”。试想，一个调水大师弄到了源头罢工，渠道无水的地步——硕壮的禾苗不死才是怪事呢。

结论：依照中医理论，glucocorticoids是一类典型的损耗肾阴的燔“补”肾阳药。临床应用，若不能同时补充滋养肾阴的药物，只是一味地长期或大量应用，必然造成肾本阴阳双衰，并殃及五脏。所以，精准控制其适应症、用量和用法，当属头等大事。反之，凡病即“松”——就真是加速“送”终了。

对于糖皮质激素，医者临床当慎之又慎。