刘亚娴傅杰英诊治痤疮经验

（一）刘亚娴诊治痤疮的经验

1.病因病机

刘教授根据寻常痤疮的好发年龄、体质及皮疹部位，认为其与中医学的相火旺盛有关。

相火是推动和维持人体生命活动的动力，温煦诸脏，促进生长。朱丹溪认为相火“寄于肝肾二部”，“人非此火不能有生”，“人有此生，亦恒于动；其所以恒于动，皆相火之为也”。此皆相火之常，当属少火。但如果相火过盛，则成壮火、邪火，挟痰、湿、瘀、浊等上蒸头面，成痤成疿。

相火衰旺与年龄有关，青春期年少气充，处于相火易于旺盛阶段，人体脏腑机能活动处于活跃状态，过旺则易成此疾。

另外，也与体质有关，患者多属火旺血热的体质。但年龄超过25岁仍存在痤疮表现的青春期后痤疮或退发型痤疮患者，更是具有明显的家族倾向。

刘教授认为，相火旺是寻常痤疮发生的根本原因，湿、毒、瘀是一般原因。

嗜食辛辣刺激之品及膏梁厚味腥发之物，湿热蕴结胃肠，上炎之相火夹胃肠蕴热循经上发颜面；情志郁怒，肝失疏泄，相火炽盛，怫郁生痤。

2.治法及用药特点

刘教授提出清泄相火，凉血解毒作为寻常痤疮的治疗原则，拟加味封髓丹（黄柏、砂仁、甘草、牛膝、金银花、赤芍药、蝉蜕、白芷）为基本方治疗。

封髓丹出自《医宗金鉴》，由黄柏、砂仁、甘草组成，能清火止遗，为治肾火妄动，梦遗失精之剂。加味封髓丹以封髓丹清过旺之相火，釜底抽薪，作为基本治则，配合清利湿热，凉血解毒之药而成。

火盛者加知母、栀子；血热者加生地黄、紫草、白茅根；肺经有热者加桑白皮、枇杷叶、地骨皮；有脓成疔者加连翘、野菊花、紫花地丁、蒲公英；大便干者加枳实、大黄、瓜蒌、决明子；湿盛者加茵陈、薏苡仁、泽泻；兼月经不调者加益母草、香附；血瘀者加丹参。

临床应用时，外用百部、蝉蜕、赤芍药、侧柏叶等水煎取汁，外洗患处，每晚1次，次日清晨用清水清洗。方中重用百部杀虫抑菌；蝉蜕透疹止痒；赤芍药、侧柏叶凉血通瘀。中药内服清相火，外洗解毒疔疮，透疹消瘀，相兼取效。

3.预防及日常护理

刘教授认为，寻常痤疮的预防非常重要。应注意饮食，少食辛辣油腻食物，少食甜食，多食蔬菜、水果，保持肠胃通畅。最好不吸烟、不酗酒。避免太阳暴晒，避免风沙刺激。

平时勿用手抠或挤压粉刺，避免使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素，常用温水、含硫黄或其他去油脂类物质的香皂洗涤患处，保持面部清洁。

同时，由于寻常痤疮的复发或加重往往与情绪波动有关，因此注意调整情绪，保持平和、乐观的心情与良好的睡眠。（二）傅杰英诊治痤疮的经验

1.病因病机

傅教授综合中医文献对痤疮的认识，并结合多年临床研究，认为痤疮的致病因素除热、痰、瘀之外，还有湿和虚。

湿为阴邪，易困脾胃，脾胃失于运化，饮食水谷停积体内，酿生痰浊，日久化瘀、化热，发为面部而生痤疮。

虚分为阴虚、阳虚，阴虚为痤疮的致病因素之一已被认知。

阳虚主要相关脏腑为脾肾，素体元阳不足或治疗不当导致人体元气、脾胃虚弱，下元虚寒，不能运化津液上润肺胃，致虚阳上浮于面，火郁于内而发疹。故整体呈现出一种面部痤疮、口舌生疮、畏寒肢冷、夜尿频多等阴阳不相顺接、上热下寒见症。临床上痤疮这一病机不可忽视，尤其是女性患者较为多见。

2.体质论治

傅教授认为，体质不是绝对不变，而是可改善的。岭南长期湿热的气候环境易使脾胃气机受阻，而人们习惯于空调降温并贪凉饮冷，也使得脾胃易于受损。故居民多见痰湿、湿热及阳虚体质。

痰湿体质及阳虚体质的人易生囊肿结节性痤疮，湿热体质者易发丘疹、脓疱性痤疮，治疗要有所侧重。

傅教授对改善痰湿体质者，常取中脘、丰隆、阴陵泉、太白、脾俞等穴，健脾除湿；阳虚体质选用神阙、关元、气海、肾俞、命门，并经常用灸法；而对湿热体质者，常选取中脘、期门、章门、水分、阴陵泉等穴，配合背后膀胱经梅花针叩刺、拔罐或刮痧，以加强清热利湿的作用。体质改善后可明显降低痤疮再复发的几率。

3.注重调神

“调神”是指在针灸过程中调整人的情绪、性格及精神状态。傅教授认为，在治疗中神形合一，治形必先调神，“调神”是治疗损美性疾病的基础。

一般来讲，经常失眠、性格急躁、情绪波动大、精神敏感或思虑过多的人，易干扰经络气血的运行，使气血运行不畅，影响针感，从而影响治疗效果。

因此，治疗时不能一味清肝火、疏肝气，要先安神。

傅教授多选用头顶督脉排刺，靳三针中的定神针（印堂穴上5分，阳白穴上5分，左右各一）、内关、神门等穴。神静则气血调和，易于得气，疗效较好。

4.笃尊经典

《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”。傅教授认为，“阳化气，阴成形”体现了人体内在物质新陈代谢中的阴阳辨证关系。

化气是物质的变化、转化过程，如饮食物的代谢、月经周期的变化等，都属于阳。有形之物的形成过程为阴，如阴精、营血、津液的合成代谢过程。

傅教授将这一理论应用于难治性囊肿结节型痤疮的治疗，认为是由于元气虚弱，化气不足，导致营血壅滞于面，阴成形有余，日久化热肉腐酿脓，而致囊肿结节反复发作，脓成难溃。故在治疗“阳化气不足”引起的痤疮时，多在体针和面部局部处理的基础上，采用艾灸治疗，常选用百会、中脘、气海、关元、足三里、肾俞、命门等化气功能强的穴位，进行温针灸，或用神阙穴隔姜灸。

傅教授认为，刺络放血能祛瘀血，生新血。“血为气之母”，血行则气行，此外，能使邪随血出。故放血疗法在治疗痤疮时极为重要，傅教授常采用局部点刺放血和背部梅花针叩刺放血。

痤疮局部放血主要在以下情况下使用：

①同一部位反复发作时，说明该部位气血不通，可在局部点刺放血，以活血通络。

②痤疮为深在的囊肿结节时，除放血外，有时可在面部拔罐，务必使脓毒出尽。

③痤疮已成脓时可放血。

④痤疮急性期热证较明显时，可局部放血，使热毒随血而出。背部梅花针叩刺拔罐法，主要用于调整体质，一般体质偏热的人都可用背部放血，但阴虚者出血宜少，否则血不养心，易加重烦躁、失眠等症。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《皮肤病中医经验集成》，徐三文、梁延平、唐岛主编，湖北科学技术出版社出版，2010年4月。转载请注明出处。文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方！