肠镜操作——对于肠腔走向的判断及小思考

我只想要分享一些保姆级的肠镜操作经验，以下对于肠腔走向的描述只是单纯方便理解，部分描述可能与实际的体位、方向有出入。

一、走向判断

首先，最重要一点：所有肠腔的走向基本上都是垂直于轮状皱襞方向。

上图为两个标准的肠腔，在充满气体后，可见形状分明的环形轮状皱襞（三角形很明显），这种腔道多见于降结肠以后的肠腔。在进镜时（特别是肝区脾区这些弯角），因为不能过分充气，腔道不能暴露完全，所以需要通过环形皱襞来判断肠腔走向。

在进镜的时候，你只要沿着轮状皱襞的垂直方向去寻腔进镜就可以了（一边进镜，一边可以对照上图想想在自己在哪个部位）。

例如：

当然，除了那些棱角分明的环形皱襞，部分肠腔（直肠、乙状结肠）及肠道粘膜过于柔软的患者，他们的肠粘膜并没有那么明显的环形皱襞（或者是因为没有完全冲开气体），所以，光靠皱襞形状判断走向不够，还需要通过气体、液体、光线、甚至顶一段镜子才能判断出走向（例如：粪水涌出来的肯定是腔的走向）。

干巴巴的肠腔：

成因：可能是泻药喝早了，肠腔过分脱水或者部分回纳之前长久未用的肠管

内镜下表现：肠粘膜皱襞干瘪，粘连在一起

影响：在进镜拨开肠粘膜的过程中容易过多的充气，部分操作过程中由于靠镜子挤开肠粘膜，会人为的送入过多的镜子导致成攀。

处理：进镜时注水代替注气（有注水器最好，不行就靠针筒或者镜子自带的注水），恢复肠粘膜的光滑，减少对于镜身的摩擦。或者在挤开干巴巴的肠腔后退镜重新理顺镜子也可以。

过弯的时候，理论上脾区为一个向左的急弯，肝区为一个向右的急弯。但是，这也只是理论上，对于肠腔走向奇奇怪怪、或者带攀进镜后……所以，我觉得不要认死理儿，进镜的时候，你只管寻腔进镜，有攀解攀，见招拆招。

二、几点小感悟