神经病学新进展｜直接口服抗凝药用于脑静脉血栓形成(CVT)的治疗
直接口服抗凝药用于
脑静脉血栓形成(CVT)的治疗
脑静脉系统血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVT)是一种少见但严重的疾病。临床表现包括头痛、视乳头水肿、视力丧失、局灶性或全面性癫痫发作、局灶性神经功能障碍、意识模糊、意识改变和昏迷。
虽然高质量证据有限，但在预防CVT患者复发性CVT和其他形式静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)方面，华法林和达比加群显示的效果和安全性相似。
——UpToDate临床顾问专题
《脑静脉系统血栓形成的治疗和预后》
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目前推荐脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVT)患者在急性期后接受抗凝治疗以预防复发，但直接口服抗凝药(direct oral anticoagulant, DOAC)治疗的结局数据有限，尤其是Ⅹa因子抑制剂。
回顾性研究ACTION-CVT纳入了845例CVT患者，这些患者使用：
- 华法林(52%)、
- DOAC(33%；主要为阿哌沙班)
- 或华法林+DOAC(15%；两种药物使用时间不同)
进行抗凝治疗，在大约1年时，随访成像检查发现再通率、死亡率和血栓形成复发率相近[1]。不过，使用DOAC的患者大出血风险更低(校正HR 0.35，95%CI 0.15-0.82)。
虽然关于重症患者的经验略少，但这些结果提示DOAC可用于治疗CVT。
详见专题 'Cerebral venous thrombosis: Treatment and prognosis', section on 'Selection of anticoagulant'.
1. Yaghi S, Shu L, Bakradze E, et al. Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in the Treatment of Cerebral Venous Thrombosis (ACTION-CVT): A Multicenter International Study. Stroke 2022; 53:728.
