病例氨茶碱中毒？肾上腺素过量？其他？

患者85岁老年女性 基础疾慢支炎，慢性心衰

经过输注氨茶碱过程中出现畏寒，寒战，多次血压测不出。

查体：急性面容，神志清醒，双瞳孔等大等圆，口唇稍发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿罗音及哮鸣音，心率不齐，偏快，未闻及杂音。腹部查体（-），双下肢中度水肿，左侧为甚。皮肤黏膜无皮疹、红斑。

辅助检查：心电图房颤（主管医生口诉，未见报告）

当日液体入量500ml，滴速一般，既往使用氨茶碱无异常

当时考虑：1）过敏性休克？2）慢性心衰 3）慢支炎 4）静脉血栓致梗塞？

处置：停止输液，更换静脉通道用具，吸氧。予以异丙嗪 50mg肌注，静推地米5mg，心率180，氧饱和度84%。后予以肌注肾上腺半支，观察8分钟后，症状改善不显，加用肾上腺1mg肌注。期间有配制的甲强龙持续滴注。

约40分钟后，患者畏寒，寒战停止，无心悸，恶心，呕吐，发热等不适。生命体征平稳。120到达转诊上级医院。

上级医院处理：监护心率200+使用胺碘酮，西地兰强心控制心率，呋塞米利尿，茶碱缓释片改善气紧。拟行冠脉造影，后未做，病情好转出院。

反思：过敏性休克诊断是否明确，及其理由，畏寒时主要考虑什么诊断。心动过速原因？

后期思考，1、有无氨茶碱中毒表现？（因为氨茶碱治疗剂量与中毒剂量间差距范围不大，氨茶碱和房颤患者，有无特殊禁忌）

2、肾上腺过量？（前后相差约8分钟，共计使用1.5mg肾上腺，肾上腺的心肌收缩原因是否诱发心动过速）

3、什么是输液反应，这个病人考虑吗？a患者如果考虑过敏性休克，但与意识一直清醒不符合；b不考虑，考虑急性心衰，但未使用强心利尿药物，症状却又所改善，也矛盾

请各位老师指导。