患者性别：女性
患者年龄：3岁
简要病史：患者跌倒致左肘部肿痛，活动受限，就诊于大连儿童医院，拍片示左肱骨外髁骨折，予以石膏外固定，拍片复查见骨折移位，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，就诊于我院。临床诊断：左肱骨髁上骨折（StageⅡ型）
治疗经过：入院后予以小夹板外固定，后期改肘关节可活动支具固定，指导功能锻炼，恢复良好。
患者跌倒后致左肘部肿痛，活动受限，当地医院拍片示：左肱骨外髁骨折，骨折端无明显移位。建议患者手术治疗，患者家属拒绝，故予以石膏外固定。
患者在网上找到我咨询能否保守治疗，我回答是初步看应该是可以保守治疗。这是一个作为我们医生的沟通技巧，虽然我们知道自己有这个能力保守治疗，但也不要把话说满了，拍胸脯保证没问题的最后都可能栽跟头。
患者家属纠结了两天，又来询问。所以我详细的把肱骨外髁骨折可能出现的并发症及手术治疗的优点告知患者家属，考虑到她是真不想孩子做手术，我指出了手术治疗也不是万能的，强调我们的治疗经验很丰富，只要外固定技术掌握得好再移位的可能性也不大，划重点——可能性也不大，还是不会把话死，同时指出需要定期及时复查并做调整，也就是说出了即使有移位我们还是有办法去调整。
患者母亲依然纠结路途遥远，想再观察看看，我表示理解，同时耐心告知需要注意的事项，指导功能锻炼。
伤后四天拍片复查示骨块向下分离移位，当地医院医生告知必须手术治疗。
患者家属把我当救命稻草，我当然不能让患者家属失望，不过还是强调手术治疗是首选，但同时给患者家属一个态度，如果她相信我，我一定尽我的能力让孩子康复好！
患者家属还是考虑到路途遥远，又找到当地某医院行手法复位外固定，拍片复查情况如上。
家属询问我片子怎么样？还认为儿童医院打石膏是二次伤害，我对于她这种不理解医生辛苦的心理很生气，我的回答是别的专家的治疗我不会评价，既然相信他就安心在他那治疗，每个医生可能都有他独到的治疗方法，不一定被其他医生所认同，但都是为了病人好，不会刻意去造成什么二次伤害。
最终患者家属打定主意过来找我。
伤后11天就诊于我院，予以外敷三黄散膏药，四块小夹板配合直角托板固定患肢于屈肘九十度前臂旋后位，拍片复查断端稍分离，再次进行沟通，告知患者家属不用担心，儿童塑形能力强大，而且我们还有小夹板配合棉垫持续加压，积极配合，后期愈合后一般不会造成畸形与功能障碍。
看看小家伙这开心的笑容就知道我们的治疗过程孩子是接受并且很轻松的。
外固定后每四天换药一次，换药时于屈肘九十度前臂旋后位将骨块向内上推挤，同时在把持骨折端稳定的情况下缓慢被动屈伸肘关节，目的其一是检查骨折端是否还有骨擦音，是否不稳定：其二是使骨折端贴合更紧，促进骨折愈合；其三是防止肘关节僵硬。伤后25天拍片复查骨折对位对线良好，骨折线模糊。
伤后不到一个月，患者功能已经逐步恢复良好。
改用肘关节可活动外翻支具固定后回当地继续巩固治疗。白天可以进行肘关节屈伸活动，夜间将支具后方拉条紧缩固定，使患肢处于肘关节外翻伸直位。继续固定一个月。
伤后三个月孩子在当地拍片复查示骨折愈合良好。
患者在家中拍摄的外观照显示患肢外观无异常，前臂旋转及肘关节屈伸功能完全恢复正常。
总结：肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，占肱骨远端骨折的16.9%。如果治疗不当，可遗留肘部畸形并导致功能障碍。肱骨外髁骨折属于关节内骨折，骨折线通过骺板，一般认为需要解剖对位以恢复关节功能与肱骨远端正常生长。可能存在的并发症有骨折再移位、骨折不愈合、骨骺早闭、肘内翻畸形、鱼尾状畸形、严重肘外翻畸形、迟发性尺神经炎等，需要详细告知患者家属，取得理解，避免纠纷。
一般认为StageⅠ型可以保守治疗，Ⅱ、Ⅲ型需要手术治疗。但如患者家属坚决要求保守治疗则可采用小夹板外固定来稳定骨折，定期换药推顶手法可促进骨折愈合，后期辅助肘关节可活动外翻支具既可以进一步促进骨折愈合又可促进功能恢复。
需要指出的是沟通是目前我们每一位医生的必修课，沟通不好，医生的一片苦心也会化为驴肝肺，沟通得好，医生的无心之失也能获得患者的理解，多花一点时间在沟通上可能后续的治疗会更顺利。
对于每一位患者我们都需要付出耐心、爱心、精心去治疗。再有把握的事情也千万不要把话说太满，当患者的期望值过高时一定要反复交代可能发生的并发症情况，避免一旦出现意外情况导致患者无法理解，引发纠纷。
我们应详细的把每一种治疗方案的优缺点告知患者及其家属，由患者及其家属自行选择治疗方案，并签好字，履行好告知义务也保护好我们自己。
对于同行的治疗，我们尽量不要去评价，谁也不知道他当时做治疗所处的环境、条件、所受的限制等情况，要知道所有的医生都是为了患者早日康复，只是因为所受教育、经验积累、技术水平、条件限制等原因无法做到尽善尽美，需要理解和包容。
如果出现患者指责其他同行时我们一定要及时制止，纠正患者不良想法，让患者知道所有的医生都是全心全意为患者的康复着想，这样其实也是保护我们自己。
伤后两年半微信随访，患者母亲告知孩子患肢无任何异常，都记不清是哪个胳膊了，当我询问能否发布我们的聊天截屏，她毫不犹豫的说没有问题，希望帮到更多不愿意手术治疗的孩子。其实每一位医生都是患者成就出来的，我们都要真诚的感谢每一位信任我们的患者！
