肾功能不全时，这些抗菌药物别乱用

药物也有自己的一个生命周期，进入体内后一般经历吸收、分布、代谢、排泄四个过程。

药物的消除是它在人体的终末阶段，包括代谢和排泄这2个过程。药物及其代谢产物的消除是通过消除器官是来完成的。一般非挥发性药物一般都由肾脏随尿排出，只有气体及挥发性药物则主要由肺随呼气排出^[1]。

抗菌药物的消除主要就是通过肾脏来完成的。当抗菌药物具有肾毒性，或者患者因感染而肾功能减退时，在应用抗菌药物时就要非常谨慎。在药物的种类选择、剂量的调整方面要引起注意，合理的药物选择和适当的剂量调整是关键！^[2]。

肾功能减退患者抗菌药物的选择及剂量调整

表1 肾功能减退时抗菌药物的应用^[3,4]

表2 肾功能减退时抗菌药物的应用^[3]

表3 肾功能减退时应避免使用的抗菌药物

表4 肾功能受损成人患者抗菌药物分类代表药的剂量调整^[4,5]

总结

一般情况下对于头孢菌素类肾毒性排序，I代>II代>III代>IV代，其中I代头孢噻啶的肾毒害作用最显著，III代头孢基本无肾毒性，IV代头孢无肾毒性。

对于氨基糖苷类由于其主要经肾排泄，尿药浓度高，并易在肾蓄积，容易引起肾损害，在常用剂量下，肾毒性发生率依次为：新霉素（已少用）>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>链霉素>奈替米星。

对肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则为：

• 尽量避免使用肾毒性抗菌药物, 确有应用指征时, 必须调整给药方案。

• 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

• 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径，调整给药剂量及方法。

抗菌药物的选用及给药方案调整：

• 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者, 维持原治疗量或剂量略减。

• 主要经肾排泄, 药物本身并无肾毒性, 或仅有轻度肾毒性的抗菌药物, 肾功能减退者可应用，但剂量也需适当调整。

• 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者, 如确有指征使用该类药物时, 需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准) 减量给药, 但需严密监测肾功能^[6]。

参考文献：

[1] 朱依谆,殷明等. 药理学（第7版）[M].北京:人民卫生出版社,2011

[2] B. Aloy, V. Launay-Vacher, et al.Antibiotics and chronic kidney disease: Dose adjustment update for infectious disease clinical practice,Médecine et Maladies Infectieuses,2019,

[3]《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》

[4]《桑德福抗微生物治疗指南（新译第46版）》

[5] Gilbert B , Robbins P , Livornese L L . Use of Antibacterial Agents in Renal Failure[J]. MEDICAL CLINICS OF NORTH AMERICA, 2011, 95(4):677-702.

[6] 本刊编辑部. 抗菌药物在肝、肾功能减退患者中应用的基本原则[J]. 中国全科医学, 2006(2):136-136.

本文来源：医学界临床药学频道

本文作者：王文斌