病例视频分享：内界膜翻转覆盖联合视网膜下平衡盐溶液注射

编者按

尽管现代微创玻切手术已经能够达到90%以上的全层黄斑裂孔闭合率，但是对于慢性、持续性、复发性巨大黄斑裂孔而言，现有的手术技巧仍然不足以达到理想的预后。研究发现，慢性、持续性巨大全层黄斑裂孔的解剖闭合与病程、裂孔大小、术中内界膜的处理方式以及术后患者体位等因素有关。

为了达到更高的解剖闭合率，德国眼科医生Lyubomyr M. Lytvynchuk拟采用内界膜翻转覆盖术联合视网膜下平衡盐溶液注射来治疗慢性、持续性的巨大全层黄斑裂孔。今天让我们来一起观摩学习这项术式吧！

- 手术演示动画 -

内界膜翻转覆盖联合视网膜下平衡盐溶液注射

内界膜翻转覆盖联合视网膜下平衡盐溶液注射，理由是？

视网膜下注射平衡盐溶液可以将黄斑裂孔边缘与其下的RPE分离，同时降低视网膜的张力和僵硬度，增加视网膜弹性，并诱导裂孔边缘重新接触；而内界膜翻转覆盖术以內界膜为支架，介导神经胶质细胞增殖，同时拉动光感受器细胞向裂孔中心移位，促进裂孔闭合。

两种术式联合，一方面诱导视网膜向心性移动，另一方面介导内界膜瓣下胶质细胞增殖，最终二者协同促进黄斑裂孔的完全闭合。

研究结果

• 一般情况：本研究的9例患者，黄斑裂孔平均大小为542.0μm，黄斑裂孔的平均持续时间为12个月。
• 裂孔闭合率：采用联合术式进行初次手术后，8例（88.89%）黄斑孔闭合；1例（11.11%）外伤性黄斑裂孔患者因周边视网膜撕裂发生孔源性网脱，遂采取了二次手术，术后黄斑完全闭合。最终黄斑孔闭合率为100%。
• 功能结果：术前平均BCVA为1.0 logMAR，术后1个月为0.5logMAR，术后6个月为0.4 logMAR，差异均具有统计学意义。
• 并发症：所有病例均未出现两种手术技术相结合的术中或术后并发症。

图：术后OCT检查显示内界膜下视网膜组织逐渐填充中心凹（黄色箭头）

图：无赤光眼底照相显示术后黄斑区域视网膜向心性移位（红色箭头为术前，黄色箭头为术后）

小结

本研究显示，内界膜翻转覆盖术联合视网膜下注射平衡盐溶液治疗慢性、持续性的巨大全层黄斑裂孔是有效、安全的，最终闭合率为100%（9/9例）。联合这两种技术产生了视网膜向心移动和内界膜瓣下胶质细胞增殖的协同作用，可能有助于黄斑裂孔完全闭合，但还需进一步研究。

原文链接：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34231188/

来源：惟视眼科