病例离谱！人工晶状体居然“钻到”视网膜底下

一名77岁女性在外院行复杂白内障手术，1个月后转诊至Santiago Montol´ıo-Marzo医生的诊所。患者眼部检查显示漏斗状全视网膜脱离，颞下方视网膜见一巨大撕裂口。角膜水肿，局限性瞳孔散大，无晶体眼（未见人工晶体）。

Santiago Montol´ıo-Marzo医生为该患者进行了玻璃体切除联合睫状沟人工晶体植入。由于屈光介质混浊以及广泛性视网膜水肿伴大量网膜前增殖，术中可视性较差。在硅油填充下，术后视网膜完全复位。

但在一个月后，患者因颞下方视网膜再次脱离而进行了二次玻切。这一次手术中，SantiagoMontol´ıo-Marzo医生取出患者眼内硅油后，惊讶地在颞下方视网膜下发现一枚人工晶体！

由于取出该晶体需要做一个较大的视网膜切口而可能累及黄斑，而且该患眼的视功能已经较差，SantiagoMontol´ıo-Marzo医生决定保留这枚人工晶体在原位，完成硅油填充。术后患者视网膜成功复位。如下图所示，硅油填充下视网膜复位，横向与纵向的OCT扫描可见视网膜下高反射的人工晶体。

人工晶体如何进入到视网膜下？

回顾患者病史，该患者在外院进行白内障手术过程中发生了后囊膜撕裂。（Santiago Montol´ıo-Marzo医生认为，后囊膜撕裂后由于玻璃体牵拉引起了颞下方视网膜撕裂。）尽管如此，主刀医生仍然进行了人工晶体植入。这枚在外院植入的人工晶体坠入眼球后段后，从医源性的颞下方视网膜裂孔进入到了视网膜下方！

而患者转诊到院时，由于屈光介质混浊以及手术的复杂性，Santiago Montol´ıo-Marzo医生没能在第一次手术中发现这枚隐藏在视网膜下方的人工晶体。据作者所知，这可能是有史以来首个人工晶体进入视网膜下方的病例报道。

临床启示

白内障术中如果发生了后囊破裂，一定要谨慎选择人工晶体植入。如果担心术后可能发生视网膜裂孔或者对处理这类复杂白内障手术缺乏经验的医生，最好选择不做人工晶体植入，并进行前段玻璃体切除。

前段玻璃体切除的目的是清除前房以及切口处脱垂与嵌顿的玻璃体，避免造成视网膜的牵拉，并为人工晶体的放置创造条件。

原文链接：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35307382/

来源：惟视眼科