今日白内障1例
老年女性,80岁,双眼抗青术后,右眼手动,左眼光感,自诉左眼青光眼发作,4年前行双眼抗青手术,右眼成熟期白内障,左眼过熟期白内障,左眼虹膜萎缩,后粘连,晶体混浊+++,核下沉,右眼条件尚可,建议先行右眼手术。
术前散瞳看病人,瞳孔不能散到边,周边角膜变性,不是瓷白色变性,而是云雾状层次变性,这种角膜一定小心后弹力层脱离,后面手术也印证了我的担心。
常规透明角膜切口,避开球结膜,尽量快刀,以防切口不规则,更易后弹力层脱离

盼蓝染色,先注入气泡,后注入染色剂。我气泡抽取的是盼蓝瓶里的空气。这样一气呵成,不用再特别抽消毒空气。

注入粘弹剂排除空气,尽量全部排出,这样粘弹剂均匀分布,撕囊易控制,不易变向开裂

撕囊小心操作,所有器械尖、刃、钩都是平行进前房,保护切口处角膜组织,点开中心囊膜,起瓣,倒手,发现囊膜瓣不受控制前及时倒手。





病人成熟期白内障,部分皮质已经液化吸收了,囊内压力不大,撕囊较顺利,这种液化吸收意味向过熟期发展,可能会有钙化粘连,所以我做了一下水分,确保核与皮质与囊袋游离,再一个在囊袋内储留少许液体,相当于增加润滑液,减少与囊袋接触及损伤可能,前一阵与一位老师有过一些争论,我还是感觉无论从生物学解剖学物理学角度来说,水分有道理,更安全

补充部分粘弹剂,特别是中央及切口下,内聚型弥散型粘弹剂混合使用最好,现在的软壳技术,我们没有,只好多补充一点,切口下补充是方便器械进入前房,并下压切口下囊膜,防止剐蹭到,造成前囊开裂甚至悬韧带损伤,中央补充主要是手术中保护内皮。

准备开始超乳操作,先检查一下管道是否拧紧,看皮套有无损坏,注水孔是否恰在针头两边,看针头露出长短是否合适,硬核针头适当多暴露一点,效率更高,那种针头磨损严重的建议换掉,吸住囊膜时可能马上破囊。我这个针头就该换了。

超乳操作,不多赘述,小心,认真,对硬核,最重要的是耐心,因为时间较长,确保心态平和,动作不易变形,我们小白星吸力一直不佳,遇到硬核个个都是难茬。逼着我劈核钩多做辅助动作,逼着我不断去摸索一些细节,劈核尽量完全劈开,如果不能,转个方向再来,经常我会把核块吃成一朵莲花,然后先吃掉最硬核心的莲心,再一瓣瓣吃掉莲瓣,莲瓣也挺硬的,不好吸住,轻踩3档咬住,回2档吸住,往回带,劈核钩绕到莲瓣下做一个割草动作,莲瓣就下来了,然后吃掉。最后几瓣的时候,因为不对称,平衡打破,核块易反转,小心操作,劈核钩辅助把它拨正,小心吃掉,吃最后一个一定劈核钩垫下面保护后囊膜。











超乳顺利完成,稍微注吸了一下周边前囊下残余皮质,几乎是没有任何皮质保护了。之前跟论坛老师有过争论,说很多硬核是没有保护壳的,有的,硬是相对的,一定是由内而外,先吃最硬核心,外面的核壳可做保护壳,只是要小心一点,这保护壳不小心可做锋利的刀,主要注意要对称,别反转。

注入粘弹剂,发现,主切口内口上后弹力层少许剥脱,在我预料之中,尽量避免,还是出现了,还好范围不大,粘弹剂避开它,向前进,从中央区域往外打,小心不要让脱离范围扩大,植入人工晶体一样,千万不要飞机头在角膜切口外顶着推人工晶体,很容易把后弹力层撕脱,飞机头下压,避开切口上方,完全进入前房,安全植入人工晶体。

昨天看到有位老师说注吸时看不到粘弹剂。我今天仔细观察了一下,粘弹剂还是很明显看得到嘛😄,找找原因吧!给您回复了一些建议,您可以再试试看。先吸晶体后,顺便抛光后囊,再吸晶体前,调整晶体位置。


最后水密切口,小心了,轻柔操作,水密的位置较平时靠后一点,轻轻注水,前房形成并稳定即可,点到为止,避免后弹力层脱离范围扩大。手术顺利,做完问大娘看见了吗?大娘说能看见你了,愿老人家有个好视力

