病例白内障术中房水逆流

本人因为手术病例相对较少，经验并不是很多，只能说是拿出来分享一下，仅供参考。18年至今，做了约3000例超乳手术了，遇到了几例特殊情况，考虑是术中的房水逆流，因为特殊，记忆非常深刻，前天手术遇到一例，又回忆了一下之前遇到的，一共四例。一起阐述一下，第一例，18年刚做超乳手术时，遇到一例，前房浅，瞳孔小，虹膜松弛，我都是习惯角巩膜缘切口，主切口做的靠后一点，但内口肯定是高于虹膜平面的，这样不容易出虹膜，印象很深，这位阿姨虹膜一直虹膜脱出，前房越做越浅，升高灌注压都无济于事，险之又险手术顺利做完，水密切口一直无法完成，前房一打水，虹膜即脱出，后房压力相当高，病人情绪非常紧张，后来安抚别人，并嘱调整呼吸，放松后前房形成，剪除了部分脱出虹膜，这个病人特点是，深眼窝，小睑裂，浅前房，虹膜松弛，情绪紧张。第二例病人，病人特别紧张，记忆中是前房非常浅，刀尖进前房即触碰到前囊膜，粘弹剂打进去一点就溢出来，撕囊镊都进不去前房，触碰巩膜，梆梆的硬，后房压力相当高，当时直接做了一个玻璃体腔穿刺抽液，立马眼压下来了，前房形成了，顺利完成手术，核块皮质吸除后发现后囊偏上，有一个裂口，因为玻璃体腔穿刺时未用角规定位，怀疑是穿刺时划破后囊，还好未溢出玻璃体，晶体植入囊袋内，缩瞳，水密切口，并用虹膜恢复器侧切口进入前房回拉主切口内口下，防止玻璃体纤维嵌顿。这位病人特点，前房浅，情绪紧张。第三位，病人男性，高龄患者，情绪紧张，眼部条件基本正常，超乳过程中发现前房越来越浅，后囊越来越靠前，升高灌注压也起不到作用，前囊后囊紧贴一起，囊袋无法饱满形成，悬之又悬，手术顺利完成，水密切口，发现前房浅，稍打点水让前房正常深浅，巩膜就硬邦邦，后房压力极大，考虑病人情绪紧张，是否情绪放松后可恢复正常？未做特殊处理，下台输一瓶甘露醇，第二天眼压正常，前房很好。第四位，就是前天手术的这位病人，抗青术后，前房浅，硬核，反应迟钝，情绪紧张，抗青术后，考虑保护结膜完整性，手术切口都较我平时靠前，透明角膜切口，粘弹剂进前房即溢出，前囊膜都压不平，考虑先做一个玻璃体腔穿刺抽液，未做，先尝试了一下撕囊，顺利完成了，接下来超乳，注吸，术中即发现后囊膜波浪样起伏不定，不断向上涌，病人核硬且大，囊袋也特别宽大，挺揪心，挺惊险的，小心谨慎，手脚轻柔，一定不过度操作，水密形成前房，发现侧切口有虹膜嵌顿，虹膜位置靠前，考虑与房角有粘连，再注入粘弹剂，顺便做了一下周边房角分离，虹膜恢复器轻挡虹膜，解除嵌顿。形成前房不再从侧切口注水，虹膜易再嵌顿，主切口注水，前房正常形成，然而巩膜很硬，检查见滤过无隆起，考虑无效滤过，做了玻璃体腔穿刺抽液，未抽出任何液体，玻璃体应无液化。病人返回病房输甘露醇，自述无明显不适，第二天视力，0.6，前房正常，眼压正常。

综合以上病例，考虑情绪紧张是很大诱发因素，紧张情绪解除后，可能不做任何处理眼压即可恢复正常。小睑裂，深眼窝，短眼轴，浅前房都是潜在患者。