内转胎位做的好，助产技巧少不了😜

👉前面的帖子有内倒转的病例，交代了适应症、禁忌症等，这里把具体操作步骤和注意事项说明下，仅供参考😜

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一、内倒转术手术步骤

1.在宫缩间歇期（可以全麻），术者戴无菌手套。未破膜者先予破膜，一手经胎膜破口探入，尽量使羊水少流出，另一手经腹部轻按宫底，配合觅取胎足。

2.取胎足。术者的手经胎儿腹面觅取胎足。胎足与胎手的鉴别为：①胎足有足后跟，足趾短如豆状，五趾变平，不能卷曲于掌心。而胎手无后跟，手指细如棍状，拇指明显短于其他4指，并可卷曲于掌心。②胎足连腿接臀部，而胎手经臂连接腋窝及肩胛部。

最好同时牵出双足，如不易则可先牵出一只胎足。至于牵出哪一只胎足对手术有利，需根据胎位决定。原则上要使倒转后形成骶前位，以利臀位分娩。肩胛前位时取下足，术者手掌朝前，伸入骶窝，沿下面的大腿勾取腘窝或足踝，左肩胛前位取右足，右肩胛前位取左足。肩胛后位时取上足，伸手经胎体前面（腹面），沿上腿觅取胎足（图11.2.7-1）。左肩胛后位取右足，右肩胛后位取左足。头位难产行内倒转取足时若高不可及时，可经腹加压儿臀使胎足下降（图11.2.7-2）。

3.牵足、推头、抓取胎足后用示指和中指夹住足踝部，若牵双足，则用中指和无名指夹住另一足踝，缓缓下牵。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。只要牵足顺利，胎头往往自动滑向上方，顺利完成倒转。

牵引中若遇阻力，切不可硬拉。阻力原因可能有三：①子宫收缩，或羊水干涩，宫壁紧裹在胎体上；②取错肢体，如误取胎手，或肩胛后位时取下足使另一侧臀部嵌在耻骨联合之上；③被其他肢体部分卡住。排除第一种可能后，可试着改变牵引方向，使阻力消除。若仍有阻力，应伸手探查有无肢体阻挡，可试用手拨开。牵错肢体应及时更正。遇肩胛后位取上足困难时可改取下足，但在向下牵引时引导旋转，以避免臀部嵌于耻上，并使儿背转向前方。遇宫壁紧裹胎体，应及时改行剖宫产。

4.当被牵引的儿膝下达阴道口时，儿臀即已到达子宫口，胎头应已位于上腹。若宫口确已开全，即按臀位牵引法娩出胎儿。操作间歇时听胎心，注意避免脐带缠绕下肢或被骑跨于两腿之间。若为吸入麻醉，可停止吸入，换氧气吹入，静滴缩宫素，胎心监护下待宫缩加强后进行臀位助产。

二、内倒转术术中注意事项

1.术前作好抢救新生儿的准备工作。

2.牵引时忌暴力，操作轻柔，用力均匀缓慢，以免损伤软产道。

3.胎盘娩出后常规探查宫腔，注意子宫下段及宫颈有无裂伤以便及时处理。

4.术后给予子宫收缩剂及抗生素。

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