枕左前位分娩：分步骤讲清助产操作要点

左枕前位，就是胎儿在临分娩时由腹腔进入骨盆通道应该最先进入的是头部，头部俯曲到位的为枕先露，即最先通过的是胎儿的枕骨，胎儿枕骨是相对于母体而言，位于母体骨盆的左前方，就为左枕前位。

枕左前位（LOA）分娩机制

衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

下降

胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在分娩全过程中，与其他动作相伴随。

俯屈

当胎头以枕额径进入骨盆腔，继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。

内旋转

胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。枕左前位的胎头向前旋转45°，胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下方。胎头于第一产程未完成内旋转动作。

仰伸

完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

复位及外旋转

胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

胎儿娩出

胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

助产流程拆解

护士会阴消毒准备；为产妇垫便盆；打开消毒包（注意无菌原则），将消毒碗和卵圆钳交给助产士。

助产士会阴消毒，先用肥皂水棉球自上往下擦大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴部及肛门周围；用无菌纱布/棉球堵住阴道口用清水冲洗；最后再用碘伏棉球擦洗上述部位。

胎头拨露，助产士右手保护会阴（以肘关节为着力点，支于产床上）同时指导产妇用力。

胎头着冠，助产士左手协助胎头仰伸，并清理呼吸道，复位，外旋转，下压胎颈前肩娩出，上抬胎颈后肩娩出。（右手可从会阴处拿下）双手放于胎儿腋下，将胎儿提出，放置弯盘于会阴下，再次清理胎儿呼吸道，并进行Apgar评分：

助产士用两把血管钳夹住脐带，相距2-3cm，从中剪断，将气门芯套在血管钳上，在距脐轮1cm处结扎，在上方0.5cm处剪断，用无菌纱布挤出残血，护士递给助产士碘伏棉球消毒断口，再用无菌敷料覆盖。

助产士左手托胎颈，右手夹住胎儿两腿，将胎儿递给护士（护士手不可触及助产士）

护士擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹，检查新生儿有无畸形。并测量新生儿体重、身高，绑腕带（母亲姓名、新生儿性别、住院号）

胎盘剥离后，娩出胎盘：按顺时针方向旋转牵引，不得生硬牵拉。检查胎盘、胎膜是否完整，厚度、重量、直径是否正常，母体面朝上，观察胎盘小叶是否完整，血管有无破裂。若发现胎盘胎膜残留，应及时处理。

来源 | 医脉通临床指南