“产钳”我的助产神兵🗡

来阿尔及利亚以来，发现很多宫口开全又无力分娩的孕妇，助产士大多都是用力按压腹部娩出胎儿；想想都是后怕，用力按压腹部，新生儿窒息和产后出血的几率将会大大增加，而且不少产妇都是疤痕子宫，稍有不慎，子宫破裂就是一尸两命。现在产钳助产已成为我们工作的常态，基本上每天都有！产钳助产作为产科医生和助产士必备的一门技术，能帮助我们解决很多这样的问题。虽然目前高、中位产钳术已经很少使用，但正确施行低位及出口产钳对母婴无不良影响，操作较剖宫产术快捷，损伤小，在第二产程胎头已降至低位，产钳助产是最合适的选择，由于其具有的独特优点，其他产科手术无法取代，故在产科工作中具有重要的地位。

一、产钳分类：

1、出口产钳：a.在阴道口不用分开阴唇就可以看到胎儿头皮;b.胎儿骨质部已到达盆底;c.矢状缝位于骨盆前后径上,或为左枕前、右枕前或左枕后、右枕后;d.胎头位于或在会阴体上;e.胎头旋转不超过45度；

2、低位产钳 ：a. 胎头骨质部最低点位于或超过坐骨棘水平下2cm,但未达盆底;b.旋转45或少于45(左枕前或右枕前转至枕前位,或左枕后或右枕后转至枕后位);c.旋转超过45度；

3、中位产钳：胎头衔接但先露在坐骨棘水平下2cm以上；

  4、高位产钳：在上述情况未包括的。

二、产钳助产必备条件：

  1、宫口必须开全、胎心存在、阴道检查产道无异常、明确胎方位、胎头双顶径平面已通过宫颈口,确定所需用助产产钳的种类。

  2、胎膜已破。

  3、胎头已经衔接,无明显头盆不称,即胎头已降人骨盆腔达到盆底,在耻骨联合上方扪不到胎头,阴道检查胎头颅骨无明显重叠,其矢状缝已与骨盆出口前后径平行或接近。

  4、胎先露已达S+2或以下(即胎头骨质部达坐骨棘平面下2cm),胎头无明显变形。

  5、胎方位明确,先露部应是枕先露、面先露的额前位或者用于臀位后出头。

  6、术前需排空膀,为避免会阴撕伤,可行会阴切开术。

  7、术前充分沟通,告知实施产钳助产的原因及可能的并发症，征得患方同意并签字后方可实施。

8、当地具有新生儿复苏抢救的条件。

三：产钳助产适应证：

  1、产妇患有各种合并症及并发症、需缩短第二产程,如心脏病、心功能I~II级哮喘、妊娠期高血压疾病等。

  2、宫缩乏力,第二产程延长。

  3、胎儿窘迫。

  4、顺产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者。

  5、 胎头吸引术失败者,经检查可行产钳助产者。

  6、早产。

四、产钳助产禁忌证：

  1、不具备产钳助产条件者。

  2、异常胎方位如频后位、额先露、高直位其他异常胎位。

  3、胎儿窘迫,估计短时间不能结束分娩者。

五、产钳助产方法：

  1、Simpson产钳使用方法：

2、后进胎头产钳法（Piger产钳术）：

Piger产钳钳柄较长，钳柄弯曲与骨盆弯曲方向相反，钳叶空间大，减少对胎头的压力。适用于臀位分娩后胎头娩出困难者；使用前提是胎儿上肢已娩出，胎头已经入盆并转正。

3、Kielland产钳术：对胎头位置较高或不均倾时具有特殊作用，可以旋转胎头。操作步骤分五步：上钳、合锁、旋转、牵引、下钳。

4、剖宫产术中产钳术：适用于胎头高浮、或胎头深入盆腔时，用手娩出胎头困难者。

六、产钳助产的手术技巧：

  1、助产前准确阴道检查、头盆评估是产钳助产成功的关键：明确宫口是否确已开全、确定胎方位和胎先露的高低、胎头变形情况、颅缝有无重叠、胎头水肿范围与程度。同时尽可能了解骨盆情况、骶岬是否明显突出、骶骨弯度、骨盆是否明显内聚、坐骨棘是否突出、排除头盆不称等产钳的禁忌证。  

  2、根据不同情况选择适宜的产钳：Simpson产钳适用于枕前位牵引娩出；Kielland产钳适用于枕横位、枕后位的牵引和旋转；Piger产钳适用于臀位后出头的助产。

  3、胎头位置不正时，要先旋转胎头成正枕前位或正枕后位；置钳时先上左叶，动作要轻巧，将钳匙紧贴术者引导手的掌侧，顺骨盆弯及胎头轻轻滑入；切忌直进直出，谨防钳匙刮伤胎儿面颊；不可强行扣合产钳；如两叶产钳交合顺利，提示阴道检查结果正确，置入方法及位置正确；如交合困难，两侧锁扣部上、下有距离或成角，需要取出产钳再次阴道检查，了解胎头位置的检查是否有误，如产钳交合确实困难，说明胎头可能有严重变形，应及时改行剖宫产术；产钳牵引应循宫缩起伏，间歇性牵引，即有宫缩时牵引胎头，此时宫缩与产钳形成合力，有利于胎头下降；宫缩间隙时，放松产钳锁扣，暂缓牵引，避免胎头受压时间过久，减少损伤；牵引应循产轴方向缓慢均匀用力，切忌暴力牵引及左右摇摆钳柄，当胎头逐渐拨露，胎头枕部逐渐下降至耻骨联合下缘时，然后逐渐向外向上牵引，使胎头娩出；牵引枕后位产钳应先向外向下，待胎儿额骨达母体耻骨联合下，再向外向上牵引，然后稍向后下放低钳柄；要注意保护会阴，防止会阴Ⅲ度裂伤，卸下产钳时先取出左叶，使产钳沿轴线滑出，不可使二叶产钳随胎头同时娩出。

  4、产钳助产术后常规的软产道检查和处理是十分重要的，特别是瘢痕子宫的产钳助产术，术毕一定要做阴道检查了解子宫瘢痕的情况，可徒手进入官颈内口，检查子宫下段原切口处有无分离，防止瘢痕破裂导致产妇严重的并发症。

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💫💫大家来分享下产钳助产的经历吧💫💫

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