病例窦性心律不齐？早搏？室上性心动过速？

图1

图1.1

男，20岁，因阵发性心慌不适查动态心电图。图1-图5是动态心电图片段。72小时中发现一段室上速。

图1心电图分析：

P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期0.16s，心房率72-96bpm，PP间距大于0.12s（R5-R15），由此判定其为 窦性心律不齐 。

R4提前出现，其前有P'(落在T前半段，在II、III、avF明显），联律间期小于0.4s，P'R间期>0.4s，QRS呈室上性，代偿间歇不完全，所以是 房性早搏 。

心电图诊断：

1.窦性心律不齐，

2. 房性早搏 。

图2

图2.1

图2心电图分析：

基础心律为 窦性心律 。

R6的T波前半段有P'，形态和窦性P不同，在II、III、avF明显，联律间期小于0.4s， 是 未下传的房性早搏 。

图3

图3.1

图3心电图分析：

基础心律为 窦性心律 。

R3的T波前半段有P'，形态和窦性P不同，在II、III、avF明显，联律间期小于0.4s， 是 未下传的房性早搏 。

图4

图4.1

图5

图4、图5心电图分析：

图4的R1-R6为 窦性心律 。

图4的R7提前出现，其前有P'(落在T前半段，在II、III、avF明显），联律间期小于0.4s，P'R间期>0.4s，QRS呈室上性，代偿间歇不完全，所以是房性早搏。

图4的R7到结束点是房早诱发的 室上性心动过速 。

图4、图5连续记录，图5可见室上速的终点。

相关知识点：

一、房性早搏

 起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

 Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。

  起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

房早心电图特征：

①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同;

②P'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

二、室上速

  阵发性室上性心动过速理应分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P'不易辨别，故统称为室上性心动过速（室上速）。该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160 -250次/分 ，节律快而规则，QRS 形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽Q R S 波心动过速）。

三、室上速（SVT）：

1，ST  窦性心动过速,

2，AT  房性心动过速：

a，心房内折返性心动过速、

b，异位房性心动过速、

c，多源性房性心动过速

3，AFL  心房颤动

4，AF  心房扑动

5，AVNRT  交界性心动过速：

a，房室结折返性心动过速：

慢-快型房室结折返性心动过速

快慢型房室结折返性心动过速

慢-慢型房室结折返性心动过速

b，自律性交界性心动过速。

c，房室传导性心动过速

d，交界区双重性心动过速。

6，AVRT  房室折返性心动过速

a，顺向型房室折返性心动过速

b，逆向型房室折返性心动过速.

7，JT  加速的交界性心动过速