执考必备-一图搞定分娩产程处理

分娩的三个产程也是妇产科学执考重点，主要考察产程时限以及处理，纵观历年真题我发现，这类题目有60%答案是观察产程进展。也体现了之前我在妇产科板块常看到的讨论，十月怀胎，瓜熟蒂落本来是顺其自然的过程，但是产科风险以及目前的医患关系导致剖宫产率比较高。为此，中华医学会妇产科学会发布了《新产程标准及处理的专家共识（2014）》，妇产板块也有相关美图。

接下来是我做的解题流程图

【图1】

【图2】

下面展开讲述：

【图1】就足以应对产程处理的大部分考题了。

（1）晚期妊娠孕妇自觉胎动减少入院，先评估胎儿情况。

（2）出现规律宫缩，有临产表现，如宫口≤3cm提示处在第一产程潜伏期，视出现规律宫缩时间，≤8小时，骨盆条件好，胎儿大小适宜，胎儿情况好，观察。临产≥8小时，无头盆不称等情况，多为不协调子宫收缩，先给予哌替啶，患者充分休息后可恢复宫缩协调性。

（3）宫口≥4cm进入第一产程的活跃期，第一产程延长或活跃期延长【标准在图2】，胎膜未破，可先给予人工破膜（宫缩间歇期进行，避免羊水栓塞）；胎膜已破，无头盆不称其他情况，宫缩减弱，可给予缩宫素静点。

（4）宫口开全至10cm，提示进入第二产程，无延长则继续观察；第二产程延长【标准在图2】，先检查有无头盆不称，胎位异常，多有胎位异常，中骨盆平面狭窄等因素。据结果相应处理，包括矫正胎位或产钳助产、剖宫产等。

（5）分娩过程中出现胎儿窘迫，心率小于110次/分，缩宫素试验OCT阳性，无应激试验NST呈无反应型，立即结束妊娠。胎头＜S+2，剖宫产；胎头≥S+3，产钳或胎头负压吸引。

下面是历年真题，检测学习效果。【点击空白处看答案】

1、25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次/分。阴道检査：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是（） 

A. 哌替啶肌内注射 

B. 人工破膜 

C. 等待自然分娩 

D. 静脉滴注缩宫素 

E. 行剖宫产术

2、25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次/分。阴道检査：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。若此后宫缩逐渐减弱，产程达14小时，胎膜己破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是（） 

A. 静注地西泮 

B. 肌内注射缩宫素 

C. 静脉滴注缩宫素 

D. 静脉注射麦角新碱 

E. 立即行剖宫产术

3、29岁初产妇，妊娠39周。于凌晨4时临产，10时宫口开大3cm；20时宫口开大7cm。应诊断为（） 

A. 潜伏期延长 

B. 活跃期延长 

C. 活跃期停滞 

D. 第二产程停滞 

E. 第二产程延长 

4、女，28岁，初产妇。妊娠39周，规律宫缩10小时，查宫口扩张6cm，LOA，先露S=+1，胎心140次/分，胎儿监护NST有反应型。需要进一步处理的是（） 

A. 催产素加强宫缩 

B. 给与宫颈封闭 

C. 肌注哌替啶 

D. 严密观察产程 

E. 超声评估胎儿大小 

5、初产妇，27岁。妊娠40周，规律宫缩12小时。产科检查：胎头高浮，宫口开大3cm，胎头枕骨靠近骶岬，胎心140次/分。最恰当的处理措施是（） 

A. 静脉滴注地诺前列酮 

B. 尽早行剖宫产术 

C. 等待宫口开全产钳助娩 

D. 静脉滴注缩宫素 

E. 等待经阴道分娩 

6、初产妇，26岁。分娩过程中，宫口开全2小时10分钟，先露S+2，胎位LOT，宫缩强度由强转为中，持续40分钟，宫缩间歇时间由2.5分钟延长至4～5分钟，诊断为第二产程延长，造成这种情况最常见的原因是下列哪一项（） 

A. 宫缩乏力 

B. 产妇衰竭 

C. 中骨盆平面狭窄 

D. 骨盆出口狭窄 

E. 胎儿过大 

7、初产妇，26岁。规律宫缩13小时，已破膜。产科检查：枕左前位，胎心率92次/分，宫口开全，胎头S+3。该患者正确的处理措施是（） 

A. 会阴侧切后产钳助娩 

B. 吸氧、备血 

C. 等待自然分娩 

D. 会阴侧切后自然分娩 

E. 行剖宫产